Formularios de consentimiento informado

 

En este espacio encontrará todos los formularios de consentimiento informado aprobados por el Consejo Argentino de Oftalmología. El médico que lo necesite puede imprimir todas las copias que crea conveniente de estos archivos. Algunos de los formularios se encuentran en más de una sección.

Nota: El diseño y contenido de estos formularios son de autoría del Dr. Roberto Borrone. Su texto original no debe ser modificado. Ante cualquier duda sobre el uso o el texto de estos formularios, o para cualquier sugerencia que desee realizar, puede enviar un e-mail a rborrone@intramed.net.


Coronavirus: nuevos consentimientos

01. Consentimiento informado para la consulta oftalmológica presencial. [Descargar PDF]

El usuario de este nuevo formulario debe enviárselo al paciente, vía WhatsApp o coreo electrónico, cuando éste solicita un turno. De esa forma, el paciente dispone de antemano de mucha información útil:

  1. Se le informa que se están tomando las medidas de bioseguridad exigidas, pero se le aclara que estas no garantizan al 100% la posibilidad de evitar un contagio.
  2. Se le explica cómo se tiene que comportar en cuanto a: horario de ingreso y egreso a la consulta, uso permanente del barbijo dentro del consultorio o institución y distancia interpersonal.
  3. Se le informa que tiene una alternativa a la atención personal, que es la teleconsulta.
  4. Se le informa acerca de las limitaciones de la teleconsulta en oftalmología.
  5. Se le informa qué no debe asistir a la consulta si se encuentra dentro de ciertas condiciones de salud o condiciones epidemiológicas.
  6. Se solicita su autorización para tomar imágenes.
  7. Se le informa que el formulario es una documentación respaldatoria extra (más allá de las que requieren obligatoriamente las fuerzas de seguridad) para demostrar que está circulando en la vía pública porque cuenta con un turno de atención medica asignado.

02. Consentimiento informado para la consulta oftalmológica a distancia[Descargar PDF]

Hasta tanto esté disponible la Plataforma de Telemedicina del CAO, sugerimos a los colegas que envíen a sus pacientes, antes de iniciar la teleconsulta, y a través de WhatsApp o email, el archivo PDF de este consentimiento informado. El paciente debe responder por la misma vía  lo siguiente: "Habiendo recibido, leído y comprendido el Consentimiento Informado del Consejo Argentino de Oftalmologia para Teleconsulta doy mi consentimiento al Dr./Dra. ...").


Coronavirus: atención cirujanos que utilicen los formularios que se incluyen a continuación de este apartado

En el contexto de la pandemia de COVID-19 que estamos atravesando, el CAO insta a todos los cirujanos que utilicen los formularios de consentimiento informado de cirugía que se incluyen en esta página que agreguen a mano, en el ítem 8 (espacio en blanco, reservado al profesional), el texto que se transcribe a continuación:

Le informamos que nuestra institución cumple con todos los estándares de bioseguridad exigibles en el marco de la Pandemia COVID19 establecidos por las autoridades sanitarias y por el Comité de Prevención de Infecciones del Consejo Argentino de Oftalmología. A pesar de estas precauciones no se puede asegurar con un 100 % de certeza que no existe la posibilidad de contagio Su patología ocular requiere el tratamiento indicado y su postergación puede amenazar su visión. 


Sección 1. Cirugía Refractiva

01. Cirugía refractiva con excímer láser con técnica LASIK (cirugía unilateral: cada ojo operado en una sesión quirúrgica) [descargar PDF]
02. Cirugía refractiva con excímer láser con técnica LASIK (cirugía bilateral simultánea: ambos ojos operados en la misma sesión quirúrgica) [descargar PDF]
03. Cirugía refractiva con excímer láser con técnica LASEK [descargar PDF]
04. Cirugía refractiva con excímer láser con técnica epi-LASIK [descargar PDF]
05. Cirugía refractiva con excímer láser con técnica PRK [descargar PDF]
06. Cirugía refractiva de implante de lente intraocular fáquico [descargar PDF]
07. Cirugía con láser femtosegundo y técnica SMILE [descargar PDF]
08. Cirugía refractiva con excímer láser LASIK asistida con láser femtosegundo [descargar PDF]
09. Cirugía de cristalino con fines exclusivamente refractivos (ópticos) mediante implante de una lente intraocular [descargar PDF]

Sección 2. Cristalino

01. Cirugía de la catarata [descargar PDF]
02. Capsulotomía posterior con YAG-láser [descargar PDF]
03. Cirugía de implante de lentre intraocular de cámara posterior fijado a esclera [descargar PDF]
04. Cirugía de reemplazo de lente intraocular [descargar PDF]
05. Cirugía de cristalino con fines exclusivamente refractivos (ópticos) mediante implante de una lente intraocular  [Descargar en "Sección 01 - Cirugía Refractiva", documento 09]
06. Cirugía de extracción de lente intraocular fáquica combinada con cirugía de catarata [descargar PDF]

Sección 3. Córnea

01. Cirugía del pterigión [descargar PDF]
02. Cirugía del trasplante de córnea [descargar PDF]
03. Cirugía del injerto laminar de córnea con técnicas de trasplante endotelial (DSAEK, DMEK, DMAEK) [descargar PDF]
04. Cirugía del injerto laminar profundo de córnea con la técnica de la gran burbuja (big bubble) [descargar PDF]
05. Cirugía de implante de queratoprótesis (Boston) [descargar PDF]
06. Cirugía de implante de membrana amniótica en la superficie ocular [descargar PDF]
07. Cirugía del recubrimiento conjuntival [descargar PDF]
08. Tratamiento del queratocono con técnica cross-linking [descargar PDF]
09. Cirugía de implante de segmentos de anillos en la córnea [descargar PDF]
10. Tratamiento del ojo seco evaporativo con luz pulsada intensa en pacientes con disfunción de las glándulas de Meibomio [descargar PDF]
11. Tratamiento del ojo seco evaporativo mediante termoterapia, exfoliación, compresión y eventual canalización e introducción de sustancia terapéutica en las glándulas de Meibomio [descargar PDF]
12. Tratamiento de las enfermedades de la superficie ocular mediante hemoderivados [descargar PDF]
13. Tratamiento de las infecciones de la córnea (queratitis/abscesos) [descargar PDF]
14. Cirugía de las enfermedades de la córnea con déficit de células madre limbares [descargar PDF]

Sección 4. Glaucoma

01. Cirugía del glaucoma con la técnica de trabeculectomía [descargar PDF]
02. Iridoplastia [descargar PDF]
03. Iridotomía periférica con láser [descargar PDF]
04. Tratamiento del glaucoma mediante trabeculoplastia con láser [descargar PDF]
05. Cirugía del glaucoma con procedimientos ciclodestructivos [descargar PDF]
06. Cirugía del glaucoma con la técnica de esclerectomía profunda no penetrante [descargar PDF]
07. Cirugía del glaucoma con implante de dispositivo de drenaje (válvula) [descargar PDF]
08. Cirugía del glaucoma con implante de dispositivo de drenaje modelo stent microbypass trabecular (iStent) [descargar PDF]
09. Tratamiento del glaucoma mediante micropulsos de láser transcleral [descargar PDF]
10. Cirugía de revisión de la ampolla de filtración subconjuntival de una cirugía de glaucoma previa [descargar PDF]
11. Tratamiento del glaucoma mediante termolisis (ciclodestrucción con láser transescleral) [descargar PDF]
12. Tratamiento del glaucoma y/o la hipertensión ocular mediante la trabeculloplastia selectiva con láser (SLT). [descargar PDF]

Sección 5. Oftalmología Pediátrica

01. Pesquisa, diagnóstico y controles de la retinopatía del prematuro (ROP) [descargar PDF]
02. Detección, tratamiento y seguimiento de la retinopatía del prematuro (ROP) [descargar PDF]
03. Cirugía de la catarata congénita [descargar PDF]
04. Cirugía del glaucoma congénito [descargar PDF]
05. Cirugía del estrabismo en el niño [descargar PDF]
06. Sondaje y/o intubación en la obstrucción congénita de la vía lagrimal [descargar PDF]
07. Tratamiento del retinoblastoma mediante braquiterapia [descargar PDF]
08. Cirugía de la ptosis palpebral congénita [descargar PDF]
09. Estudios oftalmológicos bajo anestesia general en niños [descargar PDF]
10. Tratamiento con atropina tópica 0.01 % para la progresión de la miopía [descargar PDF]

Sección 6. Oncología Ocular

01. Tratamiento del melanoma de la coroides con braquiterapia [descargar PDF]
02. Tratamiento del retinoblastoma con braquiterapia [descargar PDF]
03. Cirugía oncológica de la córnea y de la conjuntiva (lesiones neoplásicas de la superficie ocular) [descargar PDF]
04. Cirugía de los tumores de los párpados y tratamientos complementarios [descargar PDF]

Sección 7. Órbita

01. Cirugía de enucleación [descargar PDF]
02. Cirugía de evisceración ocular [descargar PDF]
03. Cirugía de exenteración orbitaria [descargar PDF]
04. Cirugía de descompresión orbitaria (oftalmopatía tiroidea o enfermedad de Graves) [descargar PDF]
05. Cirugía de la fractura del piso de la órbita [descargar PDF]
06. Inyección peribulbar de corticoide en la orbitopatía tiroidea (oftalmopatía tiroidea o enfermedad de Graves) [descargar PDF]
07. Cirugía de la órbita (orbitotomía) y biopsias orbitarias [descargar PDF]

Sección 8. Párpados

01. Cirugía del chalazión [descargar PDF]
02. Cirugía de la ptosis palpebral [descargar PDF]
03. Tarsorrafia (cirugía de lagoftalmos y otras indicaciones) [descargar PDF]
04. Blefaroplastia [descargar PDF]
05. Cirugía del entropión [descargar PDF]
06. Cirugía del ectropión [descargar PDF]
07. Tratamiento del ojo seco evaporativo con luz pulsada intensa en pacientes con disfunción de las glándulas de Meibomio [descargar PDF] 
08. Cirugía de los traumatismos de los párpados [descargar PDF]
09. Tratamiento del ojo seco evaporativo mediante termoterapia, exfoliación, compresión y eventual canalización e introducción de sustancia terapéutica en las glándulas de Meibomio [Descargar en "Sección 03 - Córnea", documento 08]
10. Cirugía de los tumores de los párpados y tratamientos complementarios [Descargar en "Sección 06 - Oncología Ocular", documento 04]

Sección 9. Retina

01. Retinofluoresceinografía (angiografía fluoresceínica de la retina) [descargar PDF]
02. Cirugía del vítreo y la retina [descargar PDF]
03. Fotocoagulación con láser para la retinopatía y/o maculopatía diabética [descargar PDF]
04. Inyección intraocular de bevacizumab (Avastin) en la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) exudativa (húmeda o neovascular) [descargar PDF]
05. Inyección intraocular de ranibizumab (Lucentis) en la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) exudativa (húmeda o neovascular) [descargar PDF]
06. Inyección intraocular de aflibercept (Eylia) en la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) exudativa (húmeda o neovascular) [descargar PDF]
07. Inyección intraocular de bevacizumab (Avastin) en el edema macular diabético [descargar PDF]
08. Inyección intraocular de ranibizumab (Lucentis) en el edema macular secundario a una oclusión venosa de la retina [descargar PDF]
09. Inyección intraocular de aflibercept (Eylia) en el edema macular secundario a una oclusión venosa de la retina [descargar PDF]
10. Inyección intraocular de ranibizumab (Lucentis) en el edema macular diabético [descargar PDF]
11. Inyección intraocular de aflibercept (Eylia) en el edema macular diabético [descargar PDF]
12. Inyección de un dispositivo intraocular de liberación de corticoide en el edema macular secundario a oclusión de la vena centralde la retina (dexametasona, Ozurdex) [descargar PDF]
13. Inyección de un dispositivo intraocular de liberación de corticoide en el edema macular secundario a una oclusión de rama venosa de la retina (dexametasona, Ozurdex) [descargar PDF]
14. Inyección de un dispositivo intraocular de liberación de corticoide en el edema macular diabético (dexametasona, Ozurdex) [descargar PDF]
15. Tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) exudativa (subfoveal) con terapia fotodinámica [descargar PDF]
16. Tratamiento de la vasculopatía coroidea polipoidea con terapia fotodinámica [descargar PDF]
17. Cirugía de extracción de explante escleral [descargar PDF]
18. Cirugía de extracción de aceite de silicón [descargar PDF]
19. inyección intraocular de bevacizumab (Lumiere) para el tratamiento de la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) exudativa (húmeda o neovascular) [descargar PDF]
20. Tratamiento preventivo del desprendimiento de retina con láser [descargar PDF]
21. Inyección intraocular de Brolucizumab (“Vsiqq”) en la degeneración macular relacionada con la edad neovascular [descargar PDF]

Sección 10. Traumatología Ocular

01. Cirugía del traumatismo ocular (traumas oculares contusos, penetrantes y/o perforantes, con o sin cuerpo extraño intraocular) [descargar PDF]
02. Cirugía de la fractura del piso de órbita [descargar PDF]

Sección 11. Uveítis

01. Inyección intravítrea de un dispositivo de liberación de corticoide para el tratamiento de uveítis no infecciosas intermedias y posteriores (dexametasona, Ozurdex) [descargar PDF]

Sección 12. Vías Lagrimales

01. Dacriocistorrinostomía [descargar PDF]
02. Dacriocistorrinostomía por endoscopía endonasal [descargar PDF]
03. Dacriocistectomía [descargar PDF]
04. Conjuntivorrinostomía (operación de Jones) [descargar PDF]
05. Cierre terapéutico de la vía lagrimal [descargar PDF]
06. Dacriocistografía [descargar PDF]
07. Sondaje y/o intubación en la obstrucción congénita de la vía lagrimal [descargar PDF]

Sección 13. Miscelánea

01. Inyecciones de toxina botulínica (Botox) [descargar PDF]
02. Cirugía del estrabismo en el adulto [descargar PDF]
03. Tratamiento del dolor en ojos ciegos mediante bloqueo farmacológico con inyección retrobulbar de alcohol o clorpromazina [descargar PDF]
04. Inyección intraocular (intravítrea) de drogas ante la presunción de una endoftalmitis infecciosa y para la punción/aspiración de humor vítreo y/o humor acuoso con fines diagnósticos [descargar PDF]
05. Autorización de uso y cesión de imágenes y datos médicos de los pacientes para su divulgación con fines asistenciales, docentes y/o científicos [descargar PDF]

CONSEJO ARGENTINO DE OFTALMOLOGÍA
Tte. Gral. Juan D. Perón 1479, P.B. (C1037ACA). Buenos Aires, Argentina.
Tel. (011) 5199-3372, líneas rotativas.

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