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Reporte de casos
Complicaciones impredecibles del tratamiento con láser CO2 en el xantelasma palpebral: informe de caso
María Laura Gancia Behler, Leticia Cinca, Soledad Domínguez
Instituto Zaldivar, Mendoza
Resumen
Objetivo: Presentar las prevenciones y complicaciones de un caso clínico de xantelasma palpebral y su tratamiento con láser CO2.
Materiales y métodos: Paciente de sexo masculino de 41 años de edad con antecedente de xantelasma palpebral que consulta por lesión corneal en ojo izquierdo, producida por el láser CO2 utilizado para el tratamiento de esta patología. Al examen oftalmológico se constata: agudeza visual (AV) ojo derecho (OD): 20/25 y corrige a 20/20 con (+0.25), ojo izquierdo (OI): 20/400 y no mejora con corrección. Biomicroscopía: OD: sin particularidades; OI: lesión perforante cilíndrica de un milímetro de diámetro en limbo, hora 6. Se consulta con los especialistas en córnea en donde se decide realizar tratamiento con un microtapón corneal.
Resultados: Controles postoperatorios sin complicaciones. Se realiza tomografía de coherencia óptica de cámara anterior (OCT Visante) para evaluar resultados y seguimiento con buena evolución.
Conclusión: Frente a un tratamiento facial con láser de CO2, utilizar la protección ocular adecuada tanto para el paciente como para el médico y evitar el exceso de confianza que los profesionales ciertas veces adquieren.
Palabras clave: xantelasma palpebral, tratamiento, láser CO2.
Unpredictable complications of CO2 laser treatment in xanthelasma palpebrarum: a case report
Abstract
Objective: To describe the preventive measures and complications of a clinical case of xanthelasma palpebrarum and its therapy with CO2 laser.
Materials and methods: 41-year-old male with a history of xanthelasma palpebrarum consulting for a corneal injury in his left eye that was caused by CO2 laser used for the treatment of this disorder. Upon ophthalmologic examination, his visual acuity (VA) in the right eye (RE) was 20/25, corrected to 20/20 with (+0.25); VA of his left eye (LE) was 20/400, unimproved with correction. Biomicroscopy of the RE was unremarkable and it revealed a cylindrical perforating injury of 1 mm in diameter in the LE, at the limbus, at 6 o’clock. Cornea specialists indicated treatment with a corneal microtampon.
Results: Postoperative examination revealed no complications. Optical coherence tomography (OCT Visante) of the anterior chamber was performed to evaluate the outcomes and follow-up evidenced good evolution.
Conclusion: When applying facial CO2 laser treatment, adequate ocular protection should be used both by the patient and the ophthalmologist, and any overconfidence, sometimes acquired by medical practitioners, should be avoided.
Keywords: xanthelasma palpebrarum, therapy, CO2 laser.
Complicações imperecíveis do tratamento com laser CO2 no xantelasma palpebral: informe de caso
ResumoObjetivo: Apresentar as prevenções e complicações de um caso clínico de xantelasma palpebral e seu tratamento com laser CO2.
Materiais e métodos: Paciente de sexo masculino de 41 anos de idade com antecedente de xantelasma palpebral consulta por lesão corneana em olho esquerdo, produzida pelo laser CO2 utilizado para o tratamento desta patologia. Ao exame oftalmológico se constata: acuidade visual (AV) olho direito (OD): 20/25 e corrige a 20/20 com (+0.25), olho esquerdo (OI): 20/400 e no melhora com correção. Biomicroscopia: OD: sem particularidades; OI: lesão perfurante cilíndrica de um milímetro de diâmetro em limbo, hora seis. Foi consultado com os especialistas em córnea e se decide realizar tratamento com um flap corneano (tampa).
Resultados: Controles pós-operatórios sem complicações. Realiza-se tomografia de coerência ótica de câmara anterior (OCT Visante) para avaliar resultados e seguimento com boa evolução.
Conclusão: Frente a um tratamento facial com laser de CO2, utilizar a proteção ocular adequada tanto para o paciente como para o médico e evitar o excesso de confiança que os professionais algumas vezes adquirem.
Palavras chave: xantelasma palpebral, tratamento, laser CO2.
Recibido: 8 de diciembre de 2014.
Aceptado: 18 de febrero 2015.
Correspondencia:
Dra. Maria Laura Gancia Behler
Viamonte 4900
Chacras de Coria, Luján de Cuyo, Mendoza, Argentina.
mlgancia@institutozaldivar.com
Introducción
El xantelasma palpebral es una degeneración formada por placas amarillas blandas, únicas o múltiples. Frecuentemente se ubican en la porción nasal de los párpados tanto superior como inferior. Pueden ser unilaterales o bilaterales y afectan a personas de edad media avanzada, mayoritariamente de sexo femenino. Entre un 30% y un 40% está asociado a cuadros de hipercolesterolemia familiar II y III. En la histología se observan colecciones de histiocitos de citoplasma espumoso microvacuolar alrededor de los vasos y anexos de la dermis1. Las opciones terapéuticas de este tipo de lesiones son: resección quirúrgica, peeling con láser tricloroacético, erbium Yag láser o dye láser y láser CO2 entre otras1. Se ha demostrado que el tratamiento con láser CO2 es la técnica más utilizada ya que produce menos efectos colaterales con rápida recuperación (enrojecimiento, inflamación, sensación de quemazón la primera semana, raramente secreción, costras o trastornos pigmentarios en menos del 1% de los casos)1-2.
Materiales y métodos
Paciente de sexo masculino de 41 años de edad, que consulta por lesión corneal en ojo izquierdo con láser CO2 tratado por xantelasma palpebral. En el examen oftalmológico muestra: agudeza visual (AV) ojo derecho (OD): 20/25 y corrige a 20/20 con (+0.25), ojo izquierdo (OI): 20/400 y no mejora con corrección. Biomicroscopía: OD sin particularidades; OI con lesión perforante cilíndrica de un milímetro de diámetro en limbo, hora 6. Trayecto de 45 grados ínfero-superior. Seidel ++, midriasis medicamentosa tratada en otro medio (figs. 1 y 2). Presión intraocular OD: 12 mmHg y OI: 4 mmHg. Fondo de ojo: sin particularidades en ambos ojos. Se consulta con los especialistas en córnea en donde se decide realizar tratamiento con un microtapón corneal y sutura con nylon 10.0 (figs. 3 a 7). Se aplica medicación tópica: moxifloxacina y acetato de prednisolona cada 6 horas, cicloplentolato cada 8 horas y lente de contacto terapéutica.
Figura 1. Primera consulta (OI)
Figura 3. Primer mes postoperatorio
Figura 4
Figura 5. OCT: `postoperatorio día 1.
Figura 6. OCT: postoperatorio día 3.
Figura 7. OCT: Un mes postoperatorio.
Resultados
Controles postoperatorios inmediatos sin complicaciones: OI: Biomicroscopía: cámara anterior formada, seidel negativo, tyndall negativo. Presión intraocular 11 mmHg. Control luego de un mes: OI: AV 20/20 sin corrección.
Discusión
El tratamiento con láser CO2 para el xantelasma palpebral, entre otras patologías, se realiza con anestesia local (EMLA) y aire frío una hora antes del procedimiento, con un tiempo de duración mínimo entre 5 y 15 minutos por lesión. El número de sesiones dependerá del grado de extensión (3-5 sesiones) y en general tardan en cicatrizar entre 10 y 15 días2-3. Puntualmente la aplicación del láser CO2 sobre las lesiones vaporiza las capas externas de la piel, eliminando la superficie que aparece dañada. La luz penetra a una profundidad muy exacta, controlada y homogénea. El rayo láser es una clase de fuente de energía fría que genera microcolumnas verticales de energía sobre la piel del área a tratar; cada columna está rodeada de tejido sano, lo que permite una rápida cicatrización. En los resultados inmediatos se observa una piel más tersa, luminosa y homogénea y con el transcurso del tiempo (3-6 meses) se llega a la cicatrización completa de las capas más internas de la piel2-3. Las medidas preventivas a tener en cuenta son la utilización de inhibidor de melanina en pomada dos semanas antes del tratamiento para evitar la formación de manchas, no exponerse al sol durante un mes antes de la intervención y durante el procedimiento utilizar protección ocular adecuada tanto para el paciente como para el médico. En este trabajo se resalta la importancia de las medidas preventivas básicas frente al tratamiento facial con láser CO2, evitando el exceso de confianza que en reiteradas ocasiones se deciden4-6. Se sugiere la utilización de una lente de contacto terapéutica de 16 mm, coloreada para el bloqueo de radiación o bien la colocación de una cascarilla cosmética.
Referencias
- Holds, JB. Orbit, eyelids, and lacrimal system. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2011. (Basic and clinical science course; section 7, 2011-2012).
- Esmat SM, Elramly AZ, Abdel Halim DM, Gawdat HI, Taha HI. Fractional CO2 laser is an effective therapeutic modality for xanthelasma palpebrarum: a randomized clinical trial. Dermatol Surg. 2014; 40: 1349-55.
- Delgado Navarro C, Lanuza García A, Llorca Cardeñosa A, Bañón-Navarro R, Corchero Martin G. Aplicacion de laser CO2 para el tratamiento de xantelasmas palpebrales. Arch Soc Esp Oftalmol 2013; 88: 320-2.
- Miedziak AI, Gottsch JD, Iliff NT. Exposure keratopathy after cosmetic CO2 laser skin resurfacing. Cornea 2000; 19: 846-8.
- Nelson CC, Pasyk KA, Dootz GL. Eye shield for patients undergoing laser treatment. Am J Ophthalmol 1990; 110: 39-43.
- Friedman NR, Saleeby ER, Rubin MG, Sandu T, Krull EA. Safety parameters for avoiding acute ocular damage from the reflected CO2 (10.6 microns) laser beam. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 815-8.