Título
Autor
Correspondencia
Recibido: 30 de marzo de 2017.
Aceptado: 30 de abril de 2017.
Correspondencia
Dr. Abel Szeps
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Sección de Baja Visión y Refracción Compleja
Av. Presidente Arturo U. Illia
El Palomar, prov. de Buenos Aires
abelszeps@gmail.com
Oftalmol Clin Exp (ISSN 1851-2658)
2017; 10(2): 52-62.
Texto
ARTÍCULO ORIGINAL
Registro de la agudeza visual sub-20/200 en pacientes con ambliopía profunda y baja visión mediante optotipos de escala logarítmica
Abel Szeps, Tatiana Turizo Torres, María Sol Valentini, Edgar Zatko, Osvaldo Bosco
Servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, El Palomar, prov. de Buenos Aires, Argentina.
Recibido: 30 de marzo de 2017.
Aceptado: 30 de abril de 2017.
Correspondencia
Dr. Abel Szeps
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Sección de Baja Visión y Refracción Compleja
Av. Presidente Arturo U. Illia
El Palomar, prov. de Buenos Aires
abelszeps@gmail.com
Oftalmol Clin Exp (ISSN 1851-2658)
2017; 10(2): 52-62.
Resumen
Objetivos: Conocer y poder discriminar de manera más precisa la agudeza visual de los pacientes con ambliopía profunda y baja visión mediante la utilización de test de optotipos de escala logarítmica.
Métodos: Se reevaluó con cartel de optotipos de escala logarítmica (rango desde 20/3200) la mejor agudeza visual corregida (MAVC) sub-20/200 de 247 ojos correspondientes a 198 pacientes con baja visión y/o ambliopía unilateral profunda, que habían sido previamente examinados con optotipos Snellen de escala decimal a 3 m y método de cuenta dedos y visión bulto o movimiento de manos a 1 metro y a 0.50 m. (CD 1,00 m. - 0,50 m y movimiento de manos). Se confeccionaron tablas comparativas de agudeza visual para relacionar el registro clásico con esta forma de medición más precisa.
Resultados: Más del 93% de los pacientes evaluados como CD a 1 m presentaba una MAVC de al menos 20/400 y más del 96% de los pacientes con CD a 0,5 m alcanzaba como mínimo una MAVC de 20/800. En los pacientes con visión bulto o movimiento de manos (MM) se encontró una MAVC mayor a 20/3200 en el 90% de los casos.
Discusión: Es posible optimizar la medición y el control evolutivo de la agudeza visual con un sistema de evaluación más preciso. Las mejoras o los empeoramientos de la MAVC entre los 20/1600 y 20/400 pueden no detectarse con el sistema actualmente utilizado y como consecuencia de ello, además de no poder realizarse un seguimiento del grado de deterioro o mejoría de la función visual, se pasan por alto cambios que suelen ser importantes para los pacientes.
Palabras clave: ambliopía profunda, baja visión, optotipos de escala logarítmica, agudeza visual sub-20/200, cuenta dedos, movimiento de manos.
Sub-20/200 visual acuity recording in patients with deep amblyopia and low vision using optotypes arranged in logarithmic scale
Abstract
Objectives: To understand and more accurately discriminate the visual acuity of patients with deep amblyopia and low vision using logarithmic scale optotype tests.
Methods: Re-evaluation, using an optotype chart that followed a logarithmic scale (range: from 20/3200), of sub-20/200 best-corrected visual acuity (BCVA) in 247 eyes of 198 patients with low vision and/or deep unilateral amblyopia who had previously been examined with Snellen optotype charts at a distance of 3 m using a decimal scale, and with counting finger and hand motion methods at a distance of 1 and 0.5 meters (CF at 1 - 0.5 m and hand motion). Visual acuity comparative tables were compiled to relate the classical measurement system to this more accurate one.
Results: More than 93% of patients evaluated as counting fingers at 1 meter had a BCVA of at least 20/400, and more than 96% of patients with CF at 0.5 m achieved at least a BCVA of 20/800. In patients with hand motion (HM) vision, BCVA was over 20/3200 in 90% of cases.
Discussion: Both visual acuity and evolution control can be improved with a more accurate evaluation system. BCVA improvement or worsening between 20/1600 and 20/400 can go undetected with the system used currently, and, consequently, in addition to hindering follow-up of the level of visual function impairment or improvement, changes that may be important for patients, are overlooked.
Keywords: deep amblyopia, low vision, logarithmic scale optotypes, sub-20/200 visual acuity, counting finger, hand motion.
Registro da acuidade visual sub-20/200 em pacientes com ambliopia profunda e baixa visão mediante optótipos de escala logarítmica
Resumo
Objetivos: Conhecer e poder discriminar de forma mais precisa a acuidade visual dos pacientes com ambliopia profunda e baixa visão mediante o uso de teste de optótipos de escala logarítmica.
Métodos: Reavaliou-se com cartaz de optótipos de escala logarítmica (gama desde 20/3200) a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) sub-20/200 de 247 olhos correspondentes a 198 pacientes com baixa visão e/ou ambliopia unilateral profunda, que tinham sido previamente examinados com optótipos Snellen de escala decimal a 3 m e método de conta dedos e visão turva ou movimento de mãos a 1 metro e a 0.50 m (CD 1,00 m-0,50 m e movimento de mãos). Foram confeccionadas tabulas comparativas de acuidade visual para relacionar o registro clássico com esta forma de medição mais precisa.
Resultados: Mais de 93% dos pacientes avaliados como CD a 1 metro apresentava uma MAVC de a menos 20/400 e mais de 96% dos pacientes com CD a 0,5 m alcançava como mínimo uma MAVC de 20/800. Nos pacientes com visão turva ou movimento de mãos (MM) se encontrou una MAVC maior a 20/3200 em 90% dos casos.
Discussão: É possível aperfeiçoar a medição e o controle evolutivo da acuidade visual com um sistema de avaliação mais preciso. As melhoras ou os pioramentos da MAVC entre os 20/1600 e 20/400 podem não ser detectadas com o sistema atualmente utilizado e como consequência, além de não poder se realizar um seguimento do grado de deterioro ou melhora da função visual, não se levam em consideração mudanças que costumam ser importantes para os pacientes.
Palavras chave: ambliopia profunda, baixa visão, optótipos de escala logarítmica, acuidade visual sub-20/200, conta dedos, movimento de mãos.
Introducción
En la práctica oftalmológica diaria es común el registro de la mejor agudeza visual corregida sub 20/200 de los pacientes con ambliopía profunda y/o baja visión (MAVC < 20/200) con la clásica e internacionalmente aceptada denominación de: cuenta dedos a 1 m, cuenta dedos a 0.50 m y visión bulto o movimiento de manos (CD 1 m, CD 0,50 m y mm, respectivamente). Por debajo de este registro ya nos encontramos con la proyección–percepción luminosa (PPL/PL) y la amaurosis.
Los optotipos adecuados en la consulta diaria deben tener en cuenta de manera primaria una serie de factores, como por ejemplo: la legibilidad de la letra, la progresión del tamaño, el número de letras en cada renglón y el espacio entre letras y filas, entre otros. Estos factores se minimizan en el examen de un paciente con AV cercana a la normal pero se hacen estrictamente importantes y necesarios para la evaluación de quienes poseen una MAVC sub-20/200 en los casos de ambliopía y baja visión.
Sobre la legibilidad de la letra se sugiere que todas las filas tengan letras con similar legibilidad. No todas las letras se reconocen con la misma facilidad. Por ejemplo, la letra L es más fácil de reconocer que otras y por el contrario la H puede confundirse con la N y la F con la P. Para normalizar los optotipos es mejor que las letras tengan una legibilidad similar2-3.
Sobre la progresión del tamaño se recomiendan escalas logarítmicas1. Normalmente en la práctica oftalmológica diaria se usan más los carteles de optotipos Snellen (fig. 1) con escala decimal de Monoyer1, 3. En esta escala, la agudeza visual normal se considera la unidad y las agudezas menores decrecen en progresión aritmética: 1- 0,9 - 0,8 - 0,7 - 0,6 - 0,5 - 0,4 - 0,3 - 0,2 - 0,1.
Esta progresión de optotipos resulta demasiado discontinua para agudezas visuales bajas y muy densa para agudezas altas; además las escalas métricas tienen el límite superior en 1 (20/20) e inferior en 0,1 (20/200), aunque ya Snellen había propuesto extender sus optotipos desde el 0,05 (20/400) hasta el 2 (20/10).
Se critican a las escalas decimales por no ser fisiológicas, pues las diferentes décimas de agudeza no son equivalentes desde un punto de vista funcional4. Ya en 1972, el Consejo Internacional de Oftalmología (Budapest)1 recomendó una progresión logarítmica, de razón: 10√10=1,2589. La progresión es uniforme, con un cociente de progresión de 1,26 desde la fila inferior a la superior.
Sobre el número de letras en cada fila, estudios de límites de confidencia muestran que un número de 5 caracteres es suficiente para obtener una buena repetibilidad. Los test suelen tener 5 o más caracteres, aunque esto no siempre se cumple; especialmente en optotipos de AV baja por un problema de espacio de las cartas o del área de proyección3, 5.
Sobre el espacio entre letras y filas, Flom y colaboradores describieron el término “contorno de interacción” para referirse al efecto que tiene el contorno espacial vecino sobre la discriminabilidad de los detalles finos6. Otro fenómeno es el crowding5-6, de modo que cuando las letras están muy juntas, el control de los movimientos del ojo y la fijación pueden reducir la agudeza visual. Asumiendo que los optotipos están diseñados sobre una rejilla, deben estar separados al menos por el ancho de un optotipo para evitar que la presencia de otros símbolos dificulte su percepción3.
En el presente trabajo, los autores, partiendo de la forma convencional de medición (Snellen decimal) y a través del test de optotipos logarítmicos para baja visión —considerados hoy más precisos1— reexaminaron la MAVC < 20/200 de los pacientes con ambliopía profunda y/o baja visión con el objeto de conseguir parámetros más exactos y comparables del estado de su función visual; al mismo tiempo que esto podría brindar un mejor control evolutivo tras las distintas prácticas, tratamientos o correcciones en el ámbito de atención de la sección de baja visión y refracción compleja del servicio de oftalmología de nuestro hospital.
Materiales y métodos
Entre los meses de enero y diciembre de 2016 se registró la agudeza visual (AV) de 247 ojos correspondientes a 198 pacientes con baja visión y/o ambliopía unilateral profunda de acuerdo con la siguiente metodología: tras la habitual medición de la agudeza visual mejor corregida (MAVC) con cartilla Snellen decimal a una distancia de 3 m (fig. 1), se seleccionaron para un nuevo registro los ojos con ambliopía profunda en pacientes con o sin baja visión que se encontraran por debajo de la AV 20/200 (sub–20/200) pero que no llegaran aun a la calificación de percepción o proyección luminosa (PPL, PL); estos son generalmente registrados en los servicios oftalmológicos bajo la clasificación:
- CD a 1 m
- CD a 0,50 m
- Visión bulto o movimiento de manos (MM).
La metodología fue la siguiente: tras el mejor examen refractivo, objetivo/subjetivo, monocular/binocular, los residentes de consultorio general seleccionaron los pacientes de baja visión y/o ambliopía profunda que con alguno de sus ojos o con ambos no alcanzaran la AV de 20/200 (1/10) con la mejor corrección MAVC sub-20/200.
En la misma visita esos ojos fueron reevaluados con supervisión del residente rotante en la sección de baja visión y refracción compleja, con cartel de optotipos de escala logarítmica sin retroiluminación, diseñado en nuestro servicio, apto para registrar en un extremo agudezas visuales hasta el 20/10 y en el otro, desde el 20/3200 si se acortan una o dos veces las distancias al test (fig. 2).
Tras el segundo examen se volcaron y relacionaron los resultados obtenidos en una tabla de doble entrada diseñada especialmente (tabla 1).
Resultados
Como resultado de la correlación entre las técnicas de medición de la MAVC se encontró que:
- Más del 93% de los pacientes evaluados como CD a 1 m presentaba una AV de al menos 20/400 (casi un 89%: 20/400 y un 5%: 20/200).
- Más del 96% de los pacientes con CD a 0,5 m alcanzaba como mínimo los 20/800 (el 92,3%: 20/800 y un 3,8%: 20/400).
- Mientras que entre los pacientes con visión bulto o movimiento de manos (MM) cerca del 39% los pacientes logró una AV de 20/1600 y alrededor del 90% de los evaluados alcanzó al menos los 20/3200 (tabla 2).
Discusión
El sistema de medición de la AV por el método de cuenta dedos o movimiento de manos nace de la necesidad en la atención primaria extrahospitalaria de un sistema de medición accesible y económico para el screening poblacional cuando las AV se encontraban por debajo del 20/200.
Contar dedos a una distancia dada tendría un equivalente en la escala decimal de Snellen sólo si se asumiera que los dedos son aproximadamente del tamaño de los elementos de la letra 20/200. Por lo que si una persona puede contar dedos a 20 pies tendrá una visión aproximada de 20/2007-8. Una persona capaz de contar dedos a 2 pies entonces podría tener una visión de 2/200 o el equivalente de 20/2000 (20/1600 en este trabajo). No se encontraron trabajos que hayan medido de manera fiable la AV relacionada con contar dedos contra una bata blanca; tampoco en contraste con otras superficies o estandarizando el grosor de los dedos utilizados por cada examinador; además, el evaluador usualmente usa cuatro dedos o menos, haciendo el número de elecciones forzadas menor al número de los optotipos Snellen o logarítmicos.
Se considera que es posible optimizar la medición y el control evolutivo de la AV en los pacientes con ambliopía y/o baja visión con un sistema de evaluación más preciso.
Mejoras o empeoramientos de la AV entre los 20/1600 y 20/400 pueden no detectarse con el sistema actualmente utilizado y como consecuencia de ello, además de no poder realizarse el seguimiento del grado de deterioro o mejoría de la función visual, se pasan por alto cambios que suelen ser importantes para los pacientes.
En nuestro servicio de oftalmología, la evaluación de pacientes de consultorio general cuenta con carteles de optotipos para baja visión y allí mismo se evalúan estos pacientes; esa práctica genera algunas dificultades por distracción, ya que generalmente los pacientes de baja visión requieren ámbitos de mayor tranquilidad y concentración. Como contrapartida, el ámbito natural del consultorio y el no encontrarse aislados, suele experimentarse como algo que no los discrimina; al mismo tiempo, el oftalmólogo general y el residente comienzan a integrar la evaluación y el seguimiento de los pacientes con baja agudeza visual en la práctica diaria.
El residente de oftalmología debe comprometerse en la atención del paciente con discapacidad visual. Este trabajo es el fruto de tal integración y compromiso, ya que ha sido realizado por residentes de consultorio general y rotantes de la sección de baja visión en el servicio de oftalmología de nuestro hospital.
TABLA DE RECOLECCION DE DATOS: BAJA VISION–AMBLIOPIA (n = 247 OJOS)
| Nº | PACIENTES | CD 1,00 M | CD 0,50 M | MM |
| 1 | CELIMA T. | 20/400 | ||
| 2 | CELIMA T. | 20/400 | ||
| 3 | JACINTO V. | 20/400 | ||
| 4 | NILDA M. | 20/200 | ||
| 5 | MARCELO DEL C. | 20/400 | ||
| 6 | ANA LAURA S. | 20/400 | ||
| 7 | ANA LAURA S. | 20/400 | ||
| 8 | JORGELINA M. | 20/400 | ||
| 9 | GUALBERTO I. | 20/800 | ||
| 10 | ARACELI F. | 20/800 | ||
| 11 | ARACELI F. | 20/800 | ||
| 12 | TOBIAS G. R. | 20/800 | ||
| 13 | TOBIAS G. R. | 20/800 | ||
| 14 | JORGE B. | 20/800 | ||
| 15 | MICAELA C. | 20/200 | ||
| 16 | NELSON J. A. | 20/400 | ||
| 17 | GUSTAVO S. | 20/400 | ||
| 18 | JOSE A. F. | 20/400 | ||
| 19 | SEBASTIAN A. | ≤ 20/3200 | ||
| 20 | SEBASTIAN A. | ≤ 20/3200 | ||
| 21 | ANA D. | 20/400 | ||
| 22 | MAYRA L. | 20/400 | ||
| 23 | RAUL T. | 20/800 | ||
| 24 | RAUL T. | 20/800 | ||
| 25 | VICTOR A. M. | 20/800 | ||
| 26 | RAMON V. G. | 20/400 | ||
| 27 | JOSE G. | 20/400 | ||
| 28 | JOSE G. | 20/800 | ||
| 29 | JULIO C. F. | 20/400 | ||
| 30 | SANTIAGO T. | 20/400 | ||
| 31 | MARIA R. D. F. | 20/800 | ||
| 32 | MARIA R. D. F. | 20/800 | ||
| 33 | VANESA R. | 20/800 | ||
| 34 | VANESA R. | 20/3200 | ||
| 35 | MANUEL M. | 20/400 | ||
| 36 | MANUEL M. | 20/400 | ||
| 37 | RAFAEL P. | 20/400 | ||
| 38 | RAFAEL P. | 20/400 | ||
| 39 | EDUARDO G. | 20/400 | ||
| 40 | MIRTA E. | 20/800 | ||
| 41 | FABIAN D. | 20/400 | ||
| 42 | ALEJANDRA S. | 20/400 | ||
| 43 | SELVA F. | 20/800 | ||
| 44 | ELINA M. | 20/800 | ||
| 45 | CINTIA P. | 20/1600 | ||
| 46 | CINTIA P. | 20/800 | ||
| 47 | HILDA Z. | 20/400 | ||
| 48 | LUCAS P. | 20/400 | ||
| 49 | VALERIA D. | 20/400 | ||
| 50 | ALEJANDRO S. | 20/400 | ||
| 51 | DANIEL G. | 20/800 | ||
| 52 | DANIEL G. | 20/1600 | ||
| 53 | ALICIA S. Z. | 20/400 | ||
| 54 | MARCO R. F. | 20/800 | ||
| 55 | JUAN C. S. | 20/800 | ||
| 56 | JUAN C. S. | 20/400 | ||
| 57 | JOSE B. | 20/400 | ||
| 58 | PEDRO L. B. | 20/400 | ||
| 59 | JULIA F. | 20/400 | ||
| 60 | ELISA J. L. | 20/400 | ||
| 61 | SILVIA A. | 20/800 | ||
| 62 | SILVIA A. | 20/800 | ||
| 63 | LUDMILA D. | 20/3200 | ||
| 64 | ELBA M. | 20/400 | ||
| 65 | ZULMA L. A. | 20/400 | ||
| 66 | ZULMA L. A. | 20/800 | ||
| 67 | SILVIA F. | 20/1600 | ||
| 68 | JUAN I. C. | 20/400 | ||
| 69 | SERGIO F. | 20/800 | ||
| 70 | SERGIO F. | 20/400 | ||
| 71 | TERESITA M. | 20/1600 | ||
| 72 | TERESITA M. | 20/800 | ||
| 73 | PATRICIA O. | 20/400 | ||
| 74 | REMIGIO P. | 20/3200 | ||
| 75 | REMIGIO P. | 20/1600 | ||
| 76 | MIRTA A. | 20/400 | ||
| 77 | ANGELES D. | 20/400 | ||
| 78 | ARTURO D. | 20/400 | ||
| 79 | MARIA R. | 20/400 | ||
| 80 | LAURA B. | 20/400 | ||
| 81 | RAUL F. | 20/1600 | ||
| 82 | RAUL F. | 20/3200 | ||
| 83 | CARLA S. | 20/400 | ||
| 84 | SARA A. | 20/800 | ||
| 85 | SARA A. | 20/800 | ||
| 86 | ALICIA A. | 20/400 | ||
| 87 | CARLOS M. | 20/400 | ||
| 88 | CARLOS M. | 20/800 | ||
| 89 | EMILSE C. | 20/400 | ||
| 90 | ELBA L. | 20/400 | ||
| 91 | ADRIANA D. | 20/400 | ||
| 92 | ESTEBAN G. | 20/800 | ||
| 93 | JULIO F. | 20/400 | ||
| 94 | ANTONIA C. | 20/800 | ||
| 95 | ANTONIA C. | 20/1600 | ||
| 96 | JOSE M. | 20/400 | ||
| 97 | MARIA G. | 20/400 | ||
| 98 | VICTOR A. | 20/400 | ||
| 99 | JUAN V. | 20/800 | ||
| 100 | JORGE V. | 20/1600 | ||
| 101 | CINTHIA S. | 20/800 | ||
| 102 | PABLO B. | 20/800 | ||
| 103 | PABLO B. | 20/3200 | ||
| 104 | VICTOR G. | 20/400 | ||
| 105 | HILDA O. | 20/400 | ||
| 106 | MIRTA P. | 20/400 | ||
| 107 | GUSTAVO S. | 20/800 | ||
| 108 | YESICA C. | 20/3200 | ||
| 109 | YESICA C. | 20/1600 | ||
| 110 | EDUARDO F. | 20/400 | ||
| 111 | EDNA A. F. | 20/400 | ||
| 112 | AGUSTINA C. | 20/400 | ||
| 113 | MARTA S. | 20/800 | ||
| 114 | MARTA S. | 20/800 | ||
| 115 | JORGE F. | 20/800 | ||
| 116 | MARCELO H. | 20/800 | ||
| 117 | TELMO T. | 20/400 | ||
| 118 | TELMO T. | 20/800 | ||
| 119 | MABEL S. | 20/400 | ||
| 120 | JOSE M. C. | 20/400 | ||
| 121 | ANA M. H. | 20/1600 | ||
| 122 | ANA M. H. | 20/800 | ||
| 123 | HILDA L. | 20/400 | ||
| 124 | HILDA L. | 20/800 | ||
| 125 | ADRILL B. | 20/400 | ||
| 126 | ALEJO S. | 20/400 | ||
| 127 | CARLOS M. I. | 20/400 | ||
| 128 | VIDONIA C. | 20/800 | ||
| 129 | VIDONIA C. | 20/800 | ||
| 130 | ANABELLA M. | 20/800 | ||
| 131 | ANABELLA M. | 20/800 | ||
| 132 | ROSANA N. | 20/400 | ||
| 133 | GERARDO L. | 20/400 | ||
| 134 | GISELLE R. | 20/200 | ||
| 135 | ROSA V. | 20/400 | ||
| 136 | SILVIA Z. | 20/400 | ||
| 137 | JIMENA R. | 20/400 | ||
| 138 | NESTOR A. | 20/400 | ||
| 139 | AMELIA B. F. | 20/800 | ||
| 140 | CRISTIAN G. | 20/1600 | ||
| 141 | CRISTIAN G. | 20/3200 | ||
| 142 | ALBERTO Z. | 20/400 | ||
| 143 | JOSE L. C. | 20/400 | ||
| 144 | ANA L. A. | 20/400 | ||
| 145 | VICTORIA CH. | 20/1600 | ||
| 146 | VICTORIA C. | 20/3200 | ||
| 147 | EDUARDO CH. | 20/200 | ||
| 148 | ONOFRIO G. | 20/800 | ||
| 149 | JUAN C. V. | 20/800 | ||
| 150 | JUAN C. V. | 20/800 | ||
| 151 | TADEO M. | 20/800 | ||
| 152 | TADEO M. | 20/400 | ||
| 153 | CLAUDIO V. | 20/400 | ||
| 154 | VICTOR M. | 20/400 | ||
| 155 | VICTORIA A. | 20/800 | ||
| 156 | ANGELO R. P. | 20/400 | ||
| 157 | JUAN C. V. | 20/400 | ||
| 158 | RICARDO R. | 20/3200 | ||
| 159 | RICARDO R. | ≤ 20/3200 | ||
| 160 | ANTONELLA D. | 20/400 | ||
| 161 | ANTONIO Z. | 20/400 | ||
| 162 | IGNACIO F. | 20/400 | ||
| 163 | MARIA J. V. | 20/400 | ||
| 164 | MIGUEL A. F. | 20/800 | ||
| 165 | ANA M. R. | 20/800 | ||
| 166 | EVA R. O. | 20/800 | ||
| 167 | EVA R. O. | 20/1600 | ||
| 168 | CARLOS B. | 20/400 | ||
| 169 | RAMONA M. | 20/800 | ||
| 170 | RAMONA M. | ≤ 20/3200 | ||
| 171 | LUISA D. | 20/800 | ||
| 172 | LUISA D. | 20/1600 | ||
| 173 | MARIO V. | 20/400 | ||
| 174 | JUAN C. | 20/3200 | ||
| 175 | JUAN C. | 20/800 | ||
| 176 | VICTOR M. | 20/400 | ||
| 177 | JOSE G. | 20/1600 | ||
| 178 | JOSE G. | 20/3200 | ||
| 179 | AGUSTIN P. | 20/800 | ||
| 180 | HUGO L. | 20/400 | ||
| 181 | AIDA F. | 20/400 | ||
| 182 | HIRAM A. P. | 20/800 | ||
| 183 | HIRAM A. P. | 20/3200 | ||
| 184 | TERESA R. | 20/400 | ||
| 185 | GASTON A. F. | 20/800 | ||
| 186 | ANGEL G. | 20/400 | ||
| 187 | MARIA T. B. | 20/800 | ||
| 188 | ELIAS C. | 20/400 | ||
| 189 | JAVIER CH. | 20/800 | ||
| 190 | JAVIER CH. | 20/3200 | ||
| 191 | ROSA F. | 20/400 | ||
| 192 | ANAHI Z. | 20/1600 | ||
| 193 | ANAHI Z. | 20/3200 | ||
| 194 | FERNANDO G. | 20/400 | ||
| 195 | ALEJO P. | 20/400 | ||
| 196 | CINTIA P. | 20/400 | ||
| 197 | DANIEL B. | 20/200 | ||
| 198 | SANDRA R. | 20/800 | ||
| 199 | SEINFERT S. | 20/3200 | ||
| 200 | SEINFERT S. | 20/800 | ||
| 201 | RODOLFO N. | 20/800 | ||
| 202 | RODOLFO N. | 20/800 | ||
| 203 | JORGELINA G.. | 20/800 | ||
| 204 | MILAGROS T. | 20/400 | ||
| 205 | MARIANO T. | 20/400 | ||
| 206 | JENNIFER D. | 20/1600 | ||
| 207 | JIMENA C. | 20/800 | ||
| 208 | JORGE G. | 20/800 | ||
| 209 | GUILLERMO L. | 20/400 | ||
| 210 | MONICA S. | 20/400 | ||
| 211 | EZEQUIEL J. | 20/800 | ||
| 212 | NILDA B. | 20/800 | ||
| 213 | CARLOS R. I. | 20/400 | ||
| 214 | CLAUDIO P. | 20/400 | ||
| 215 | MARCELO G. | 20/400 | ||
| 216 | PEDRO M. | 20/400 | ||
| 217 | JACINTO O. | 20/800 | ||
| 218 | JACINTO O. | 20/800 | ||
| 219 | CARLOS A. | 20/400 | ||
| 220 | ADRIANA F. | 20/3200 | ||
| 221 | ADRIANA F. | 20/3200 | ||
| 222 | CRISTINA P. | 20/200 | ||
| 223 | HUGO V. | 20/400 | ||
| 224 | SANTIAGO D. | 20/400 | ||
| 225 | HECTOR Z. | 20/400 | ||
| 226 | SILVIA M. | 20/800 | ||
| 227 | DANIEL R. | 20/3200 | ||
| 228 | DANIEL R. | 20/3200 | ||
| 229 | MAGANELLO G. | 20/800 | ||
| 230 | JULIA N. | 20/400 | ||
| 231 | MONICA L. | 20/400 | ||
| 232 | OSVALDO B. | 20/400 | ||
| 233 | PATRICIA P. | 20/400 | ||
| 234 | JORGE M. P. | 20/800 | ||
| 235 | BEATRIZ N. | 20/800 | ||
| 236 | NAHUEL A. | 20/400 | ||
| 237 | ANDRESA. | 20/400 | ||
| 238 | FLORENCIA L. | 20/800 | ||
| 239 | JUAN A. M. | 20/800 | ||
| 240 | MARCELO F. | 20/800 | ||
| 241 | ANTONIO B. | 20/400 | ||
| 242 | DANIEL C. | 20/400 | ||
| 243 | JORGE M. | 20/200 | ||
| 244 | MIRIAM D. R. | 20/400 | ||
| 245 | GUSTAVO S. | 20/1600 | ||
| 246 | EDUARDA W. A. | 20/400 | ||
| 247 | NADIA S. | 20/800 |
Referencias
1. Gil del Río E. Agudeza visual. En su: Óptica fisiológica. 5a. ed. Barcelona: Ediciones Toray, 1984.
2. O’Lear D. Refracción subjetiva. En: Edwards K, Llewellyn R. Optometría. Barcelona: Masson, 1993, p. 115-143.
3. Furlan W, García Monreal JG, Muñoz Escrivá L. Introducción al examen subjetivo. En su: Fundamentos de optometría: refracción ocular. Valencia: Universitat de València, 2000, p. 141-181.
4. Caloroso EE, Rouse MW, Cotter SA. Tratamiento clínico del estrabismo. Madrid: Ciagami, 1999, p. 24
5. Bailey IL. Visual acuity. En: Benjamín WJ (ed.). Borish’s Clinical refraction. Philadelphia: W. B. Saunders,1998, p. 179-202.
6. Flom MC, Weymouth FW, Kahneman D. Visual resolution and contour interaction. J Optom Soc Am 1963; 53: 1026-1032.
7. Faye EE. Clinical low vision. Boston: Little, Brown, 1976.
8. Holladay JT, Prager TC. Mean visual acuity. Am J Ophthalmol 1991; 111: 372-4.