Prevención de endoftalmitis posquirúrgica en Argentina: encuesta nacional del Consejo Argentino de Oftalmología 2014

Título

Prevención de endoftalmitis posquirúrgica en Argentina: encuesta nacional del Consejo Argentino de Oftalmología 2014

Autor

Nicolás Crim
Evangelina Espósito
Dana Martinez
Pablo Daponte
María Eugenia González Castellanos
Leandro Correa, Ricardo Brunzini
Andrzej Grzybowski
Horacio M. Serra
Julio A. Urrets Zavalía

Correspondencia

Recibido: 27 de diciembre de 2016.
Aprobado: 16 de febrero de 2017.

Correspondencia:
Dr. Nicolás Crim
Clínica Universitaria Reina Fabiola
Oncativo 1248, Córdoba, Argentina
Tel: +54 (351) 414-2121
nicolascrim@hotmail.com

Oftalmol Clin Exp (ISSN 1851-2658)
2017; 10(1): 1-11.

Texto

Prevención de endoftalmitis posquirúrgica en Argentina: encuesta nacional del Consejo Argentino de Oftalmología 2014
Nicolás Crim, Evangelina Espósito, Dana Martinez, Pablo Daponte, María Eugenia González Castellanos, Leandro Correa, Ricardo Brunzini, Andrzej Grzybowski, Horacio M. Serra, Julio A. Urrets Zavalía

Recibido: 27 de diciembre de 2016.
Aprobado: 16 de febrero de 2017.

Correspondencia:
Dr. Nicolás Crim
Clínica Universitaria Reina Fabiola
Oncativo 1248, Córdoba, Argentina
Tel: +54 (351) 414-2121
nicolascrim@hotmail.com

Oftalmol Clin Exp (ISSN 1851-2658)
2017; 10(1): 1-11.

Resumen
Objetivo: El objetivo de este trabajo fue determinar las preferencias de los cirujanos argentinos en el manejo perioperatorio de la cirugía de cataratas para la prevención de endoftalmitis posquirúrgica.
Métodos: El Consejo Argentino de Oftalmología realizó por internet una encuesta a sus miembros sobre los factores de riesgo para endoftalmitis en octubre de 2014. Los datos fueron analizados estadísticamente, considerando una diferencia estadísticamente significativa a un valor p < 0,05.
Resultados: Se recibieron respuestas del 5,7% de los oftalmólogos encuestados. El 63% de las respuestas provino de cirujanos de sexo masculino de entre 30 y 50 años de edad. De ellos, el 78% realiza de 1 a 30 cirugías por mes. La medida preventiva más utilizada es iodopovidona (99%), secundada por el Steri-Drape (94%). El 99% utiliza antibiótico profilaxis tópica, mientras que 63% prefiere su uso sistémico y 27%, su uso intracamerular. El 73% de los encuestados utiliza incisión corneal; 61%, con incisión de 2,8 mm; y de 2,2 mm el 14% de los casos. La sutura de la herida corneal la realiza la minoría de los encuestados.
Conclusiones: La participación de los médicos oftalmólogos en la encuesta fue relativamente baja. Los datos obtenidos son comparables a países europeos. Operar más de 30 cataratas por mes, el uso de antibióticos intracamerulares, la utilización de dosis única antibiótico sistémico, el uso de incisión de 2.8 mm, implantar la LIO con inyector, y no utilizar punto en el cierre de la herida, podrían ser factores de riesgo que predisponen a desarrollar endoftalmitis.
Palabras clave: endoftalmitis, catarata, antibióticos, cirugía, encuesta.

Prevention of postoperative endophthalmitis in Argentina: a national survey conducted by the Argentinian Board of Ophthalmology in 2014

Abstract
Objective: The purpose of this paper was to determine Argentinian surgeons’ preferences for perioperative management of cataract surgery to prevent postoperative endophthalmitis.
Methods: In October 2014, the Argentinian Board of Ophthalmology conducted an online survey to be completed over the internet by its members on endophthalmitis risk factors. Data were statistically analyzed, and the difference was considered statistically significant when p < 0.05.
Results: Answers to the survey were received from 5.7% of surveyed ophthalmologists, of which 63% were male surgeons from 30 to 50 years of age. The survey revealed that 78% of these surgeons perform from 1 to 30 procedures a month. The most widely used preventive measure is iodopovidone (99%) administration, and the second most used involves Steri-Drape (94%). Ninety-nine percent use prophylactic topical antibiotic treatment, while 63% prefer its systemic use and, 27%, intracamerular injections. Seventy-three percent of surgeons surveyed use corneal incisions; 61% make 2.8-mm incisions; and 14%, 2.2-mm incisions. A minority of them suture the corneal wound.
Conclusions: A relatively low number of ophthalmologists answered the survey. Data thus obtained are comparable to those reported in European countries. The fact of operating on 30 cataract cases per month, use of intracamerular antibiotics, use of a single dose of systemic antibiotics, performing a 2.8-mm incision, use of an injector for IOL implantation, and failing to use sutures for wound closure, might be risk factors predisposing to the development of endophthalmitis.

Keywords: endophthalmitis, cataract, antibiotics, surgical procedure, survey.

Prevenção de endoftalmite pós-cirúrgica na Argentina: pesquisa nacional do Conselho Argentino de Oftalmología 2014

Resumo
Objetivo: O objetivo deste trabalho foi determinar as preferências dos cirurgiãos argentinos no uso perioperatório da cirurgia de cataratas para a prevenção de endoftalmite pós-cirúrgica.
Métodos: No ano 2014, o Conselho Argentino de Oftalmologia realisou uma pesquisa online entre seus membros sobre os fatores de risco para endoftalmite. Os dados foram analisados estatisticamente, considerando uma diferença estatísticamente significativa a um valor p < 0,05.
Resultados: Foram recebidas respostas de 5,7% dos oftalmologistas inquiridos. 63% dessas respostas foram de cirurgiãos de sexo masculino, entre 30 y 50 anos de idade. Deles, 78% realisa de 1 a 30 cirurgias por mês. A medida preventiva mais utilizada é iodopovidona (99%), apoiada pelo Steri-Drape (94%). 99% utiliza antibiótico profilaxia tópica, entanto que 63% prefere seu uso sistêmico e 27%, seu uso intracamerular. 73% dos inquiridos utiliza incisão corneana; 61%, com incisão de 2,8 mm; e de 2,2 mm, 14% dos casos. A sutura da ferida corneal é realizada pela minoria dos inquiridos.
Conclusões: a participação dos médicos oftalmologista na pesquisa foi relativamente baixa. Os dados obtidos são comparáveis com países europeus. Operar mais de 30 cataratas por mês, o uso de antibióticos intracamerulares, a utilização de dose única de antibiótico sistêmico, o uso de incisão de 2.8 mm, implantar a LIO com injetor e não utilizar ponto no fechamento da ferida, poderiam ser fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento de endoftalmite.
Palavras chave: endoftalmite, catarata, antibióticos, cirurgia, pesquisa.

Introducción

La endoftalmitis poscirugía de catarata es una condición inflamatoria grave del ojo que puede potencialmente llevar a la ceguera del ojo afectado. Se produce generalmente como consecuencia de un proceso infeccioso bacteriano y menos frecuentemente, micótico.
Los microorganismos entran en el ojo durante el período perioperatorio, es decir, durante y/o después de una intervención quirúrgica, hasta las seis semanas postoperatorias1.
Se debe sospechar de endoftalmitis en los pacientes posquirúrgicos que se presentan con síntomas de dolor, empeoramiento de la agudeza visual, signos de hipopión y/o opacidad del vítreo2.
En la actualidad no existe en la Argentina un registro estadístico de la incidencia de endoftalmitis. En la bibliografía se pueden encontrar los valores referenciales de algunos países como en Estados Unidos 0,14-0,014%3, en Reino Unido de 0.099%4, en Brasil de 0.29%5, en Japón de 0.052%6, en China de 0.033%2, y en Canadá 0,15% entre 1996 y 20057.
Según la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS), las tasas de endoftalmitis han disminuido considerablemente en los países donde la inyección intracameral de cefuroxima se adoptó como método rutinario de profilaxis después de la cirugía de cataratas1.
Fuentes de posible infección. Incluyen película lagrimal, párpados y anexos, soluciones y medicaciones de irrigación, material viscoelástico, instrumental quirúrgico, lentes intraoculares, flora de la piel y respiratoria del cirujano y asistentes, y sala de cirugía8.
Agentes. El 70% de los microorganismos aislados son gram-positivos, coagulasa negativo; el Staphylococcus aureus está involucrado en el 9.9% de los casos8.
Factores de riesgo. Los posibles factores de riesgo de endoftalmitis de aparición aguda incluyen edad del paciente, sexo masculino, tipo de cirugía (facoemulsificación o extracapsular), tipo de incisión (córnea clara, limbar/escleral) y comunicación con el humor vítreo2, 7.
El aumento de la tasa de endoftalmitis después de la extracción de cataratas ha sido asociado con el uso de incisiones de córnea clara sin sutura. Esto puede ser causado por defecto de heridas, hipotonía postoperatoria temprana (que conduce a la entrada de los microorganismos de los párpados) y posiblemente la falta de la conjuntiva que cubre la incisión corneal5.
El objetivo de este trabajo fue determinar las preferencias de los cirujanos argentinos en el manejo perioperatorio de la cirugía de cataratas para la prevención de endoftalmitis

Métodos
El Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) realizó una encuesta voluntaria y anónima por internet mediante una plataforma de Google Forms en octubre de 2014 dirigida a todos sus miembros. En el formulario se indagó sobre datos filiatorios del cirujano, cantidad de cirugías por mes, tipo de profilaxis y tratamiento antibiótico (local, sistémico y/o intracamerular), antisepsia utilizada, técnica quirúrgica, forma de esterilización del material, y casos de endoftalmitis en los últimos diez años. Los datos se analizaron mediante tablas de frecuencia, chi-cuadrado y test Fisher mediante InfoStat versión 2014. Se consideró una diferencia estadísticamente significativa a un valor p < 0,05.

Resultados
Respondió el 5,7% (312) de las 5.436 encuestas enviadas por email a los médicos oftalmólogos afiliados al CAO. El grupo etario que tenía entre 30 y 50 años (63%) fue el que más respondió la encuesta y el género que primó fue el masculino (74%). Según la cantidad de cirugías realizadas, la mayoría de los encuestados (40%) realiza menos de 10 cirugías por mes, y entre 10-30 cirugías por mes el 38% (tabla 1).
Cuando se analizó la cantidad de cirugías por mes que realizaba el profesional y la frecuencia de endoftalmitis, se encontró una asociación estadísticamente significativa (p=0,0006; chi-cuadrado), y se observó que a mayor cantidad de cirugías realizadas por mes, más probabilidades de endoftalmitis: el 86,9% de los cirujanos que realizan entre 1 y 30 cirugías por mes no tuvo casos de endoftalmitis en los últimos diez, a diferencia de aquellos que realizan más de 30 cirugías mensuales, quienes acumulaban el 73,9% del total de eventos de endoftalmitis (OR 2,72; IC 95% 1,51-4,89). Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre la cantidad de endoftalmitis y la cantidad de cirugías mensuales en el análisis estratificado planteado en la encuesta (p=0,48; chi-cuadrado).

 

Antibióticos
Según la vía de administración del antibiótico profilaxis: el 99% (308) usa tópica, el 63% (20), sistémica, y el 27% de los encuestados (85) utiliza la intracamerular (tabla 2).
Dentro de los antibióticos tópicos, los utilizados con más frecuencia fueron moxifloxacina 49% (151) y gatifloxacina 41% (126). En cuanto a la dosis utilizada, 4 o 5 o más veces constituyeron las frecuencias de instilación más utilizadas (58% [179] y 34% [105], respectivamente). La mayoría comienza la administración del antibiótico tópico 24 a 48 horas antes (60%, 186), utilizándolos hasta 7 y 14 días después en el 49% (151) de los encuestados (tabla 2).
Dentro de los antibióticos sistémicos vía oral, los utilizados con más frecuencia fueron levofloxacina 33% (21) y ciprofloxacina 25% (16). La dosis de utilización más frecuente fue: más de una dosis durante varios días en el 81% (51); la vía de administración más elegida es la vía oral 92% (58); comienzan su utilización prequirúrgica 24 horas antes en el 60% (38) de los casos y lo indican posquirúrgicamente la mayoría de las veces (90%) por un lapso menor a 7 días (tabla 2).
Cuando se analizó la dosis de antibiótico sistémico, se encontró que aquellos pacientes en los que se les administraba una dosis única, el 83% (10) desarrolló endoftalmitis (p=0,04; OR 4,81; IC 95% 1,09-21,18). Sin embargo, no se pudo demostrar una diferencia en la cantidad de endoftalmitis en los últimos 10 años debido al número bajo de muestra que tuvieron dosis única de antibiótico sistémico.
En relación con el uso de antibiótico intracamerular, los más frecuentemente utilizados fueron vancomicina 45% (38), moxifloxacina 32% (27) y cefuroxima 24% (20). Cuando se analizó el uso de antibiótico intracamerular, se halló una asociación estadísticamente significativa en el desarrollo de endoftalmitis, siendo más frecuente en aquellos que sí lo utilizan (p=0,03; chi-cuadrado): el 18% (56) tuvo endoftalmitis, mientras que el 9% (29) no tuvo dicha complicación, (OR 1,75; IC 95% 1,05-2,93). Sin embargo, entre aquellos que sí desarrollaron endoftalmitis, no hubo diferencias significativas en la cantidad de endoftalmitis en los últimos 10 años (p=0,10; chi-cuadrado) (tabla 2).

 

Tipo de incisión quirúrgica
Dentro de los tipos de incisiones quirúrgicas, la incisión corneal es la que utiliza el 73% (228) y el túnel córneo-escleral, el 22% (69) de los encuestados. Los tamaños de las incisiones más utilizados son: de 2,8 mm (61,2%) y de 3,2 mm (19,9%). Cuando se analizó el tamaño de la incisión quirúrgica, se evidenció que la endoftalmitis fue más frecuente entre los que realizan incisión de 2,8 mm, con el 66% (116) de los casos, con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,015; chi-cuadrado). Sin embargo, en cuanto al tamaño de la incisión no se pudo establecer una diferencia significativa en la cantidad de eventos de endoftalmitis ocurridos en los últimos diez años (tabla 2).

Método de implantación de lente intraocular
Según el método para implantar la lente intraocular, utiliza el inyector el 97% (303) de los encuestados. Cuando se analizó el método para implantar la LIO se encontró que entre aquellos que utilizaban inyector, 57% (174) fue más frecuente la endoftalmitis a diferencia de los que usaban pinzas 11% (1), demostrando una asociación estadísticamente significativa (p=0,005; OR 10,79; IC 95% 1,87-62,14). Sin embargo, debido al bajo número de endoftalmitis ocurridas entre los que utilizan pinzas, no se pudo demostrar si había alguna relación con la cantidad de eventos de endoftalmitis en los últimos 10 años.

Sutura de la herida
El 83% (259) de los encuestados no cierra la herida quirúrgica con punto. Cuando se analizó el cierre de herida con punto, se encontró que fue más frecuente la endoftalmitis entre aquellos que no suturan la herida (88%, 155 de los encuestados) a diferencia de los que sí lo realizan: 12% (21) (p=0,008; OR 2,23; IC 95% 1,23-4,07). Sin embargo, en este caso tampoco se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa entre esta variable estudiada y la cantidad de endoftalmitis en los últimos 10 años (p=0,26) (tabla 3).

Antisepsia
Dentro de las medidas de higiene ocular y periocular intraoperatorias, utiliza la iodopovidona el 99% (305) de los encuestados, y el Steri-Drape, el 94% (294).

Esterilización del instrumental
La forma de esterilización más frecuente es sólo con autoclave en el 45% (139) de los casos, seguida por autoclave y gas con el 24% (76), y sólo con gas 20% (61) (tabla 3).

Prevalencia de endoftalmitis
En los últimos 10 años la frecuencia de endoftalmitis fue de 1 a 4 casos (52%, 161), de 5 a 10 casos (3%, 8), más de 10 casos (2%, 6) y ningún caso en el 44% (137) de los encuestados.
No se pudo evaluar correctamente la última pregunta (tipo de cirugía o procedimiento realizado y complicado de endoftalmitis) debido a que la respuesta fue confusa o no fue respondida, dificultando la interpretación de los datos.

Discusión
El manejo perioperatorio de los pacientes operados de cataratas varía mucho según el país o región analizados. Esta encuesta fue respondida sólo por una mínima proporción (5,7%) de los médicos miembros del CAO, a los que se les envió el cuestionario por medio electrónico, lo que de alguna manera demuestra la falta de hábito participativo y compromiso por parte de los profesionales para contribuir a crear conciencia y generar datos que ayuden a conocer mejor la realidad en cuanto a usos y costumbres en la prevención de la endoftalmitis posquirúrgica en la Argentina. Se puede ver la diferencia de esta situación con respecto de Europa, donde en el año 2012 la ESCRS realizó una encuesta telefónica para determinar el uso de antibióticos intracamerulares a 250 oftalmólogos de 31 países, la cual fue respondida por el 77% (193) de los profesionales.

Antisepsia-higiene periocular
En este estudio se evidenció que el antiséptico más utilizado es la iodopovidona (99%), secundado por el Steri-Drape (94%); este último con el fin de aislar al globo ocular de la piel y el borde de los párpados y pestañas. Similar a lo que ocurre en el 83,9% de los encuestados en Europa 20139, donde se encontraron algunas variaciones de su uso en el 100% de los casos en Holanda o menos del 70% en Italia o Suecia; allí es más frecuente el uso de la clorhexidina10. La concentración más utilizada de iodopovidona en esta encuesta es al 5% y luego al 10% (38%). En cambio, en Japón la concentración más utilizada de iodopovidona es al 0,25-2,5% e incluso intraoperatoriamente el 7 al 14% de cirujanos utiliza el lavado de la superficie ocular con iodopovidona cada 20 segundos aproximadamente11. En el caso de Canadá e India, en sus guías de recomendación se explicita el recubrimiento de las pestañas y el uso de iodopovidona en piel y fondos de saco para la prevención de endoftalmitis12-13. En China, según una encuesta realizada entre 2006 y 2011, la totalidad de los centros utilizan la iodopovidona en piel; el 75% lo usa además en conjuntiva y el aislamiento de pestañas con cobertor plástico fue común en todos los centros chinos respondedores2.

Antibióticos
En este estudio argentino, el 99% de los encuestados utiliza antibióticos tópicos; mientras que el 63% los administra en forma sistémica y el 27%, en forma intracamerular en la cirugía. Casi la totalidad de los encuestados utilizan antibióticos previos a la cirugía y la administración tópica es la más empleada. Su indicación más frecuente es de 24 a 48 horas antes en el 60% de los encuestados y 24 horas previas, el 29%. En cuanto a la administración sistémcia prequirúrgica, la más frecuente (60% de los encuestados ) es 24 horas anteriores. Si lo comparamos con Europa, es poco frecuente la profilaxis antibiótica sistémica o tópica prequirúrgica en el Reino Unido (3,5%) y Suecia (7,3%), pero se utiliza más en otros países como España, Italia, Polonia u Holanda (todos en más del 65% de los casos). La oxifloxacina es la más empleada (32%), aunque con mucha variabilidad (Suecia 0,3%, Bélgica 0% y Holanda 5%)9. En el caso de Canadá, es similar a Argentina donde el 87,2% usa antibióticos tópicos prequirúrgicos donde la moxifloxacina y la gatifloxacina son las opciones más frecuentemente empleadas14. En Japón el 100% utiliza antibióticos prequirúrgicos: la levofloxacina es la más utilizada e incluso el 99% comienza en los 2 a 5 días previos a la cirugía11.
El uso de antibiótico intracamerular en nuestro medio lo utiliza sólo el 27% de los encuestados y el antibiótico más empleado para ese fin es la vancomicina, seguida de la moxifloxacina y la cefuroxima. El uso de antibióticos intracamerulares es controvertido8. Así se observa una gran variabilidad en su uso en Europa con un 66% en promedio; es más frecuente en Suecia e Israel15 con el 100% y en España con el 95%, y en menor medida, muy similar a lo que ocurre en la Argentina, en Alemania 36% y Holanda 40%10. Entre los que usan intracamerulares en Europa, la cefuroxima fue la más empleada en el 93% de los cirujanos, posiblemente se debe a que hay formas comerciales ya preparadas y aprobadas por la Comunidad Europea para su uso intracamerular10, 16. En Estados Unidos su uso es similar a nuestro medio (30%)17, al igual que Canadá, en donde lo utiliza el 28,6% de los cirujanos14. En una encuesta realizada por la American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) en 2014, el 36% de los que respondieron afirmaron utilizar antibiótico intracamerular, de los cuales el 70% eran cirujanos europeos y el 30%, de Estados Unidos16. En Australia y Nueva Zelandia su uso es más elevado: en una encuesta de 2012 aseguraban que el 78,3% de los cirujanos usaba antibióticos intracamerulares y la cefalosporina era la familia de antibióticos más utilizada18. En Japón solo el 7% usa antibióticos intracamerulares y la moxifloxacina y la levofloxacina son la elección más frecuente de antibiótico11. A pesar de la contrariedad que suponen los resultados de la encuesta argentina, en esta serie el uso de antibióticos intracamerulares predispondría a un mayor riesgo de endoftalmitis (p=0,03; OR 1,75; IC 95% 1,05-2,93). Existen diversas publicaciones que aconsejan el uso de antibióticos intracamerulares, como la de Rush y colaboradores, que demostraron en una serie de 20.719 cirugías que el uso de vancomicina intracamerular fue un factor protector para el desarrollo de endoftalmitis19, o en las guías de recomendación de la ESCRS, donde se encontraron diferencias significativas en la reducción de endoftalmitis entre los que usaban cefuroxima intracamerular combinada con levofloxacina tópica versus los que sólo utilizaron levofloxacina tópica20-22. Sin embargo, otros —como Rudnisky y colaboradores—, en una extensa serie de 75.318 cirugías no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de endoftalmitis entre los que usaron y no usaron antibióticos intracamerulares23.
En la Argentina, los antibióticos tópicos más utilizados son la moxifloxacina, seguida de la gatifloxacina y la ciprofloxacina. En el uso postoperatorio de los antibióticos, en Europa prefirieron las gotas en 93% y vía oral en el 8% de los encuestados9, similar a lo que ocurre aquí, donde el 99% usa antibióticos tópicos, pero disímil en cuanto a los que utilizan vía oral: 20%
de los encuestados. Asimismo, las gotas más frecuentes postoperatorias en Europa fueron la tobramicina y la ofloxacina (22% ambas), mientras que en el medio argentino predominaron la moxifloxacina  y la gatifloxacina (49% y 41%, respectivamente). En el Reino Unido el antibiótico tópico más utilizado es el cloranfenicol (89%). La forma de inicio del tratamiento argentino es más frecuente: 24 a 48 horas antes (60%), mientras que en Europa es de 24 horas previas. La frecuencia de utilización de antibióticos tópicos aquí es hasta 14 días postoperatorios (49%), similar a Europa y México, donde además la frecuencia diaria más utilizada es 4-5 veces al día9. En India recomiendan en sus guías el uso de antibióticos tópicos hasta 4 semanas postoperatorias13. Rudnisky y colaboradores demostraron una diferencia estadísticamente significativa cuando el antibiótico postoperatorio utilizado era la moxifloxacina, la ofloxacina o la gatifloxacina, que se constituyeron en factores protectores para el desarrollo de endoftalmitis23.
Entre los que optan por la administración antibiótica vía sistémica, la vía oral fue la más empleada (20%), al utilizar preferentemente la levofloxacina (un tercio de los encuestados), seguida por la ciprofloxacina y la azitromicina, a diferencia de Europa donde sólo el 8% opta por administración sistémica vía oral y donde predominan la ofloxacina (34%), la amoxicilina (34%) y la cefuroxima (16%)9. Asimismo, las guías en India sólo recomiendan la utilización de antibiótico sistémico en casos de alto riesgo de infección13.

Tipo y tamaño de incisión
El 73% (228) de los encuestados utiliza incisión corneal, con un tamaño de corte de 2,8 mm en el 61% (191) y de 2,2 mm el 14% (44), similares a los parámetros encontrados en Europa en 2013, donde el 65% realizó las cirugías por incisión corneal y el 62% utilizó incisiones entre 2,2 y 2,7 mm9. En Israel, un 86% de los cirujanos utiliza una incisión menor a 2,8 mm, según una encuesta realizada en 201415. En China, la utilización de incisión corneal es similar a la encontrada en la encuesta argentina, con el 79,8%2. En cuanto a la ubicación de la incisión, Rudnisky y colaboradores encontraron una asociación más frecuente de endoftalmitis con el uso de incisión temporal23.

Guías de recomendación
Es importante rescatar que en los países desarrollados hay guías de recomendación realizadas por expertos; en Europa el 92% de encuestados reportó que seguía alguna de ellas. La más utilizada fue la elaborada por su hospital (41%), seguida por las nacionales o de sociedades científicas (32%)9.
Desafortunadamente, en la actualidad la Argentina no posee guías de protocolo, consensos o recomendaciones por parte de las sociedades científicas oftalmológicas que marquen lineamientos generales de procedimientos para los médicos oftalmólogos. Tampoco existen estadísticas reales de la incidencia nacional de endoftalmitis ni de sus agentes infecciosos más frecuentes.
Otro aspecto a destacar de la encuesta es el hecho de que los datos obtenidos son comparables a países europeos, a pesar de que, debido a limitaciones económicas, la reesterilización es una práctica frecuente en nuestro medio. Tal vez el uso de inyector como factor de riesgo para endoftalmitis podría estar ligado a la reutilización de un cartucho mal lavado y con residuos de viscoelástico en su interior, condicionando así su esterilidad.
Si bien no existen datos ciertos del número de cirujanos y de cirugías realizadas por año entre los miembros del CAO, la participación de los médicos oftalmólogos en la encuesta fue muy baja. La mayoría de los que respondieron la encuesta tenían entre 30 y 50 años. Hubo respuestas casi unánimes o que fueron preponderantes, como la utilización de antibióticos tópicos, la iodopovidona tópica y el Steri-Drape, la incisión corneal, la utilización del inyector para la implantación de la LIO y la no sutura de la herida. Dentro de las múltiples variables que se manejan durante los actos quirúrgicos, en la encuesta realizada se halló que el hecho de operar más de 30 cataratas por mes, el uso de antibióticos intracamerulares, la utilización de dosis única de antibiótico sistémico, el uso de incisión de 2,8 mm, implantar la LIO con inyector y no utilizar punto en el cierre de la herida, podrían ser factores de riesgo que predisponen a desarrollar endoftalmitis. Sin embargo, deberían hacerse encuestas similares a nivel nacional entre todos los oftalmólogos que realizan cirugías de catarata para poder determinar la prevalencia de endoftalmitis en la Argentina y evaluar más variables perioperatorias, a fin de lograr un consenso en la búsqueda de una guía nacional de recomendación para las cirugías de catarata.

Referencias

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