Título
Autor
Fecha
Fecha de creación
Lugar de Realización
Correspondencia
Hospital Angel C. Padilla
Alberdi 540
4000 San Miguel de Tucumán, Tucumán
m.alejandragomez@hotmail.com
Texto
Reporte de caso
Blastomicosis conjuntival
María Alejandra Gómez
Servicio de Oftalmología, Hospital Angel C. Padilla, San Miguel de Tucumán, Argentina.
Resumen
Objetivo: Manejo de una paciente de 62 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y artritis reumatoidea de 7 meses de evolución acudió a consulta para cirugía de pterigión en OD. En días siguientes se observó plastia adosada, poco vascularizada, esclera denudada de 4 mm x 2.7 mm hasta limbo, con presencia de dos puntos de crecimiento vascular superior e inferior cercano al limbo, plastia con tinción al 80%.
Métodos: Se aplicaron esteroides, AINES, minociclina y suero autólogo.
Resultados: Se muestra mejoría clínica significativa de las lesiones a partir de su inicio de tratamiento médico junto con la disminución del adelgazamiento escleral del ojo derecho.
Conclusiones: El tratamiento aplicado resultó ser una terapia aceptable para esta patología.
Palabras clave: escleritis necrotizante, tratamiento, cirugía de pterigión, esteroides, minociclina.
Conjunctival blastomycosis
Abstract
Objective: Clinical case-report of a patient with conjunctival blastomycosis.
Material and methods: 38-year-old patient with nasal pterygium and a grayish tumoral mass located on the growth itself.
Results: Surgical excision was performed and the material removed was submitted for histopathological diagnosis, which was mycosis of the conjunctiva probably caused by Blastomyces dermatitidis.
Conclusion: This case evidences the importance of considering blastomycosis in the differential diagnosis of granulomatous conjunctivitis and when examining an eyelid lesion that resembles a squamous cell carcinoma or atypical papilloma.
Keywords: conjunctival blastomycosis, conjunctival mycosis, pterygium.
Blastomicose conjuntival
Resumo
Objetivo: Tratamento de uma paciente de 62 anos de idade com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e artrite reumatoide de 7 meses de evolução acudiu a consulta para cirurgia de pterigio em OD. Nos dias seguintes se observou auto-enxerto, pouco vascularizada, esclera desnuda de 4 mm x 2.7 mm até limbo, com presencia de dois pontos de crescimento vascular superior e inferior próximo ao limbo, cirurgia com tinta (80%).
Métodos: Foram aplicados esteroides, AINEs, minociclina e soro autólogo.
Resultados: Mostra-se melhora clínica significativa das lesões a partir de seu inicio de tratamento médico junto com a diminuição do emagrecimento escleral do olho direito.
Conclusões: O tratamento aplicado resultou ser uma terapia aceitável para essa patologia.
Palavras chave: esclerite necrotizante, tratamento, cirurgia de pterigio, esteroides, minociclina.
Recibido: 4 de marzo de 2015.
Aceptado: 29 de julio de 2015.
Correspondencia a:
Dra. María Alejandra Gómez
Hospital Angel C. Padilla
Alberdi 540
4000 San Miguel de Tucumán, Tucumán
m.alejandragomez@hotmail.com
Oftalmol Clin Exp
(ISSN 1851-2658)
2015; 8(3): 109-112.
Introducción
La conjuntiva es un tejido asociado a tejido linfoide repleto de linfocitos B y T. Cuando se exponen a antígenos locales, los precursores de células B maduras viajan a los ganglios linfáticos regionales donde se transforman en células plasmáticas y luego regresan a través del torrente sanguíneo a la conjuntiva, donde producen la inmunoglobulina A específica (IgA). Del mismo modo, los precursores de células T se sensibilizan a nivel local; viajan a los nodos regionales y luego regresan a la conjuntiva por vía hematógena para proporcionar defensa celular1. A esto se debe el gran poder de defensa de la conjuntiva. Sin embargo, la incidencia de hongos en cultivos conjuntivales humanos es mucho mayor que el encontrado en los animales salvajes. Tal vez la alta incidencia de aislamiento de hongos de la conjuntiva de los seres humanos está relacionada con la frecuencia con la que los hongos pueden ser aislados de los cosméticos; sumado al uso crónico de antibióticos tópicos2. Este cambio en la flora puede ser importante si es influido por un traumatismo o uso de lentes de contacto, permitiendo así la entrada de hongos a la córnea. Los párpados pueden ser el sitio de inoculación lo que resulta en una úlcera supurante crónica3. Las lesiones de los párpados son comunes en pacientes con blastomicosis diseminada; sin embargo, en un reporte reciente de 79 pacientes, sólo uno tenía una lesión del párpado4. La blastomicosis, sin embargo, puede presentarse únicamente como una lesión conjuntival.
Material y métodos
Paciente de sexo femenino de 38 años de edad consulta por cirugía de pterigión OD. No refiere antecedentes personales. Antecedentes familiares: hermanos con síndrome de Weill Marchesani. Al examen AV: 10/10 ambos ojos (AO). Biomicroscopía: OD pterigión nasal, tumoración grisácea con bordes no definidos (fig. 1). OI: sin particularidades. Fondo de ojo: normal AO.
Resultados
Se realiza conjuntivoplastia con envío de muestra a anatomía patológica donde informa conjuntiva con metaplasia incompleta. Sector de células caliciformes, formación quística multiloculada en cuya luz se observa proliferación de esporos. PAS positivos en acúmulos, rodeados por exudado. Componente inflamatorio mixto perilesional (fig. 2). Cuadro histopatológico compatible con micosis en conjuntiva probable Blastomyces dermatitidis. Se solicita interconsulta con infectología de estudios hematológicos pertinentes y se inicia tratamiento sistémico con antifúngicos (itraconazol) a dosis de 100 mg cada 12 horas por un tiempo mínimo de 12 meses. Hasta 6 meses luego de la extirpación no presentó nuevas lesiones.
Discusión
Los hongos dematiáceos que causan cromoblastomicosis se encuentran en todo el pero la mayoría de las infecciones humanas se producen en los trópicos o subtrópicos. Los organismos generalmente generan hiperplasia epitelial e inflamación granulomatosa crónica. La estructura esférica de color castaño conocido como cuerpo de níspero (o cuerpo esclerótico) puede confundirse con conidios o con esporas reproductivas asexuales. Los cuerpos de níspero son poco conocidos, pero en los tejidos esta estructura es característica de la cromoblastomicosis. Ellos probablemente representan una forma de adaptación de hongo dematiáceos para sobrevivir períodos prolongados en un ambiente no adecuado5. La infección intraocular debido a Blastomyces dermatitidis es rara y sólo 10 casos han sido reportados previamente. Las manifestaciones de blastomicosis ocular pueden variar desde queratitis a panoftalmitis y la blastomicosis ocular es a menudo difícil de diagnosticar tempranamente6.
La blastomicosis ocular es una rara enfermedad micótica que a menudo suele ser mal diagnosticada debido a que puede simular un carcinoma mucoepidermoide bien diferenciado: es de vital importancia realizar su biopsia. Nuestro caso es el primero reportado con lesiones conjuntivales que no son contiguas a la participación de los párpados o de la córnea, lo que pone de relieve
la importancia de considerar la blastomicosis en el diagnóstico diferencial de la conjuntivitis granulomatosa.
Conclusión
Este caso pone de relieve la importancia de considerar la blastomicosis en el diagnóstico diferencial de la conjuntivitis granulomatosa y al examinar una lesión del párpado que se asemeja a un carcinoma de células escamosas o papiloma atípico.
Agradecimientos
Al Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Ángel C. Padilla, en especial a la Dra. Rosana Carina González por facilitarnos las fotografías.
Referencias
1. Klotz SA, Penn CC, Negvesky GJ, Butrus SI. Fungal and parasitic infections of the eye. Clin Microbiol Rev 2000; 13: 662-85.
2. Nema HV, Ahuja OP, Bal A, Mohapatra LN. Effects of topical corticosteroids and anti biotics on mycotic flora of conjunctiva. Am J Ophthalmol 1968; 65: 747-50.
3. Agger WA. Sporotrichosis. En: Fraunfelder FT, Roy FH (ed.). Current ocular therapy. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995, p. 79-80.
4. Bartley GB. Blastomycosis of the eyelid. Ophthalmology 1995; 102: 2020-3.
5. Bui AQ, Espana EM, Margo CE. Chromoblastomycosis of the conjunctiva mimicking melanoma of the ciliary body. Arch Ophthalmol 2012; 130: 1615-7.
6. Lopez R, Mason JO, Parker JS, Pappas PG. Intraocular blastomycosis: case report and review. Clin Infect Dis 1994; 18: 805-7.