Tratamiento del desprendimiento de retina asociado a agujero macular

Título

Tratamiento del desprendimiento de retina asociado a agujero macular

Autor

Luciano Berreta,
Marcela García
Juan Martín Giambruni
David Diamint

Correspondencia

luciano.berretta@hospitalitaliano.org.ar

Texto

Oftalmol Clin Ex P 2008;3: 70-72

Trabajos Originales

Tratamiento del desprendimiento de retina asociado a agujero macular

Luciano Berreta, Marcela García, Juan Martín Giambruni, David Diamint

Resumen
Objetivo: Analizar los resultados postoperatorios del tratamiento quirúrgico de pacientes con desprendimiento de retina asociado a agujero macular.
Métodos: Se estudiaron 11 pacientes con desprendimiento de retina asociado a agujero macular (rango entre 12 meses y 36 meses). En 10 pacientes se realizó vitrectomía vía pars plana usando gas perfluoropropano (C3F8) al 15% en cuatro casos y aceite de silicona en seis pacientes. En el paciente restante se realizó cirugía de buckling escleral, drenaje de líquido subretinal e inyección de gas intravítreo. El seguimiento mínimo fue de 12 meses.
Resultados: Todos los pacientes presentaron retina aplicada al finalizar el seguimiento. Un caso fue reoperado con aceite de silicona por recidiva del desprendimiento de retina a causa de proliferación vitreorretinal (PVR) con buenos resultados postoperatorios.
Conclusión: En la experiencia de los autores, la vitrectomía primaria tiene algunas ventajas y es segura en tratar a los pacientes con desprendimiento de retina asociado a agujero macular.
Palabras Clave: desprendimiento de retina, agujero macular, vitrectomía.

Treatment of retinal detachment due to macular hole

Abstract
Purpose: To evaluate the postoperative results of patients with rhegnnatogenous retinal detachment associated to macular hole.
Methods: Eleven patients were studied with a minimal follow-up of 12 months (between 12 and 36 months).Ten patients were treated with primary vitrectomy using C3F8 diluted to 15% in 4 patients, and silicon oil in 6 patients. In one patient it was performed a scleral buckling procedure with subretinal fluid drainage and intravitreal gas injection.
Results: All the patients had the retina attached at the end of the follow-up. One patient was reoperated using silicon oil because redetachnnent due to vitreoretinal proliferation, with good postoperative outcomes.
Conclusions: In our experience, primary vitrectomy has many advantages and it is also a safe procedure to treat retinal detachment due to macular hole.
Keywords: retinal detachment, macular hole, vitrectomy.
Recibido: 22 septiembre 2008
Aceptado: 30 septiembre 2008
Autor responsable: Dr. Luciano Berretta.
Servicio de Oftalmología, Hospital Italiano de Buenos Aires
Gascón 450
Tel. (011) 4959-0200 (interno 8366).
C.E.: luciano.berretta@hospitalitaliano.org.ar
Los autores manifiestan no tener ningún interés comercial en las técnicas usadas en el estudio.

El desprendimiento regmatógeno de retina (DRR) asociado a agujero macular es una forma infrecuente de DRR con unaincidencia de 0,5-4%1-4, donde la solución de continuidad retinal se encuentra en el área macular. Los tipos más frecuentes de agujero macular asociado a DRR son el miópico, el idiopático senil y el traumático5. Existen distintas técnicas quirúrgicas descriptas para tratar estos casos, utilizando buckling escleral6-9, retinopexia neumática 10-12, vitrectomía vía pars plana13-17 y técnicas combinadas18-19 con distintos resultados postoperatorios.
En este trabajo se analiza el resultado anatómico y funcional clínico del tratamiento quirúrgico en una serie de pacientes operados con diagnóstico de DRR asociado a agujero macular.

Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo analizando los resultados postoperatorios de 11 pacientes con diagnóstico de desprendimiento de retina asociado a agujero macular, con un seguimiento mínimo de 12 meses (rango entre 12 y 36 meses).
La edad de los pacientes varió entre 44 y 68 arios. La agudeza visual preoperatoria fue menor a cuenta dedos en todos los pacientes y la presión ocular fue menor a 10 mmHg en todos los casos. El 72% presentaba seudofaquia y el 30% tenía desgarros retinales periféricos. El diagnóstico se realizó con oftalmoscopía binocular indirecta y biomicroscopía del fondo de ojos (fig. 1).
En 10 pacientes se usó vitrectomía primaria como técnica de elección con C3F8 al 15% en 4 casos y aceite de silicona en 6 casos, eligiendo el taponador según características del DRR y del paciente. Los pacientes que presentaban desgarros retinales periféricos fueron tratados con crioterapia transconjuntival intraquirúrgica. En un caso se realizó técnica de buckling escleral con drenaje de líquido subretinal e inyección intravítrea de C3F8 al 15%.
A todos los pacientes se indicó posicionamiento boca abajo en el postoperatorio inmediato.



Resultados
Al finalizar el seguimiento, todos los pacientes de la serie presentaron la retina aplicada, mejoría de su agudeza visual preoperatoria y recuperación de valores normales de presión ocular. Un caso fue reoperado por recidiva del DRR debido a proliferación vitreorretinal (PVR) usando aceite de silicona con buenos resultados postoperatorios y un caso necesitó gotas hipotensoras para controlar su presión ocular en valores normales. A los 6 meses de evolución, los 3 pacientes fáquicos (28%) presentaron catarata nuclear como complicación tardía de la cirugía vítrea, a los cuales se realizo facoemulsificación con lente intraocular sin inconvenientes.

Discusión
Aunque las técnicas quirúrgicas descriptas en DRR asociado a agujero macular son varias los autores consideran que habría dos situaciones a considerar por separado. Aquellos DRR asociados a agujero macular sin desgarros retinales periféricos, que en nuestra casuística corresponden al 70%, podrían ser tratados con vitrectomía pars plana primaria20-22 o retinopexia neumática10-12, siendo de
nuestra preferencia la vitrectomía por la posibilidad de realizar extracción completa de tracciones vitreorretinales y taponamiento con gas o aceite de silicona. Otra situación se presenta cuando el DRR asociado a agujero macular se acompaña de desgarros retinales periféricos -30% de nuestra serie- donde además de la vitrectomía con taponamiento se realiza retinopexia de los desgarros periféricos23.
La necesidad de retinopexia alrededor de los agujeros maculares no está muy clara24. Si se ha eliminado toda la tracción vítrea y el epitelio pigmentado es normal, la retina sigue aplicada en la mayoría de los casos tras la reabsorción de la burbuja de gas. Si el epitelio pigmentado es anormal, como sucede en ojos con miopía patológica, puede ser necesario la retinopexia macular y el uso de aceite de silicona22.
Las causas de recidiva en estos casos son controvertidos, siendo la persistencia de membranas epirretinales maculares25- 26 y la proliferación vitreorretinal las más importantes. En síntesis, las ventajas de la vitrectomía permitirán considerarla como tratamiento primario en este tipo en particular de desprendimiento de retina.
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