Uso de Bevacizumab Intravítreo en Edema Macular Pseudofáquico.

Título

Uso de Bevacizumab Intravítreo en Edema Macular Pseudofáquico.

Autor

Luciano Berretta
Maria Inés Menéndez Padrón

Correspondencia

luciano.berretta@ hospitalitaliano.org.ar

Texto

Oftalmol Clin Exp 2007;3: 40-41

Uso de Bevacizumab Intravítreo en Edema Macular Pseudofáquico.

Luciano Berretta; Maria Inés Menéndez Padrón.

Resumen
Objetivo: Presentar la evolución de un paciente con edema macular quístico pseudofáquico, resistente a corticoides perioculares tratado con bevacizumab intravítreo.
Reporte del Caso: Varón de 66 años con edema macular quístico pseudofáquico y agudeza visual de 20/60, tratado inicialmente con dos inyecciones de acetónido de triamcinolona subtenoniana (4 mg) sin mejoría clínica. Se realizó inyección intravítrea con 2,5mg/0,1ml de bevacizumab (Avastin) vía pars plana sin complicaciones. Un mes después del tratamiento la agudeza visual era de 20/30 en ambos ojos con franca mejoría angiográfica del edema macular. Luego de 2 meses de evolución la agudeza visual permanecía estable, sin presentar efectos adversos.
Conclusiones: El bevacizumab intravítreo podría ser una opción válida en el tratamiento del edema macular quístico pseudofáquico. Oftalmol Clin Exp 2007;3: 40-41
Palabras claves: bevacizumab, edema macular, pseudofaquia.

Intravitreal bevacizumab in pseudophakic macular edema

Abstract
Purpose: To describe the efficacy of intravitreal bevacizumab in a patient with pseudophakic macular edema resistant to periocular corticosteroids.
Case report: A 66-years -old man with pseudophakic cystoid macular edema and visual acuity of 20/60 received two injections of periocular corticosteroids (triamcinolone acetonide 40mg) without response to therapy. The patient underwent one injection of bevacizumab (2,5mg/0.1ml) via pars plana. One month later, the visual acuity was 20/30, with resolution of the retinal angiographic findings. No ocular complications were observed.
Conclusions: The intravitreal injection of bevacizumab resulted in a significant improvement in visual acuity, and may be a therapeutic alternative in cases non-responsive to conventional therapy. Oftalmol Clin Exp 2007;3: 40-41
Key words: bevacizumab, macular edema, pseudophakia.

Recibido: 6/01/08
Aceptado: 23/01/08
Autor Responsable: Dr. Luciano Berretta.
Servicio de Oftalmología Hospital Italiano de Buenos Aires.
Gascón 450
Ciudad de Buenos Aires
luciano.berretta@ hospitalitaliano.org.ar
Los autores manifiestan no tener ningún interés comercial específico en el producto.
El edema macular quístico pseudofáquico y pérdida de visión ocular, se conoce también como síndrome de Irving-Gass, fue descripto por Irving luego de una cirugía intracapsular de cataratas en el año 1953,1 y Gass lo confirmó utilizando la angiografía retinal fluoresceínica en el año 1966.2. Si bien este sindrome es considerado como la complicación mas frecuente de la cirugía de cataratas no complicada, con una incidencia aproximada de 1%, puede presentarse luego de cualquier cirugía ocular.3 En este reporte, describimos el efecto clínico del tratamiento intravítreo con bevacizumab en un paciente con edema macular pseudofáquico resistente al tratamiento con antinflamatorios no esteroides y corticoides tópicos y perioculares.

Reporte del caso
Paciente varón de 66 años que consultó por disminución de visión en ojo izquierdo luego de cirugía de catarata, con técnica de facoemulsificación e implante de lente intraocular sin complicaciones en ambos ojos, realizadas 2 años antes. El ojo derecho no presentaba alteraciones. La agudeza visual mejor corregida en el ojo izquierdo era 20/60. El examen , biomicroscópico del ojo izquierdo no reveló alteraciones del segmento anterior y la presión ocular estaba dentro de los valores considerados normales. En el fondo de ojo se observó edema macular quístico sin tracción vitreoretinal, identificado con angiografía fluoresceínica (RFG) (Fig. 1) y tomografía de coherencia óptica (OCT) (Fig. 2). El paciente fue sometido a tratamiento conantinflamatorios no esteroides y corticoides tópicos sin cambios en su evolución. Se realizaron dos inyecciones de acetónido de triamcinolona periocular (subtenoniana) en dosis de 4 mg con intervalo de 4 meses entre ellas, sin resultados satisfactorios. Luego de discutir opciones terapéuticas, incluyendo corticoides intraoculares, vitrectomía vía pars plana y bevacizumab intravítreo, el paciente decidió optar por el tratamiento con bevacizumab. Se realizó inyección de 2,5mg/0,1ml de bevacizumab (Avastin) intravítreo vía pars plana transconjuntival con aguja 27G sin complicaciones. Al mes del postoperatorio el paciente presentó una agudeza visual mejor corregida de 20/30 en el ojo izquierdo y una mejoría del cuadro angiográfico retinal (Fig. 3) con estabilidad luego de 2 meses de postoperatorio.

Discusión
El edema macular pseudofáquico generalmente se resuelve en forma espontánea o con tratamiento de antinflamatorios no esteroides y corticoides tópicos.4 Los corticoides perioculares e intraoculares han demostrado ser eficaces en pacientes que no responden al tratamiento tópico.5 Sin embargo, el uso de corticoides perioculares e intraoculares aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión ocular y glaucoma. 6
El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que inhibe al factor de crecimiento vasculo-endotelial (VEGF),7 y parece ser útil para tratar enfermedades retinales como la maculopatía relacionada con la edad,8 y trombosis venosas retinales,9 entre otras. El tratamiento del edema macular pseudofáquico con bevacizumab intravítreo ha sido una opción efectiva y segura en pacientes que no responden a tratamiento con corticoides,10-13 sin embargo en algunos trabajos no demostró su eficacia.14. Nuestro paciente mejoró el cuadro clínico con el tratamiento, sin complicaciones ni recurrencias luego de 2 meses de evolución. Los resultados a largo plazo son desconocidos y requieren una investigación adicional.
En conclusión, el bevacizumab induce una mejoría del edema macular pseudofáquico con incremento de la agudeza visual y podría ser una modalidad terapéutica en pacientes que no responden a tratamiento con corticoides o cuando existan contraindicaciones para su uso.

Figura 1: Angiografía fluoresceínica 2 años después de la cirugía de cataratas donde se observa edema macular quístico con el típico aspecto “petaloide” persistente (tiempo tardío).

Figura 2: Tomografía de coherencia óptica (OCT) demostrando la presencia de quistes retinales sin evidencia de tracción vitreoretinal.

Figura 3: Angiografía fluoresceínica postoperatoria, donde se ve resolución del edema macular (tiempo tardío).

Referencias

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  2. Gass JD, Norton EW. Cystoid macular edema and papiledema following cataract extraction. Arch Ophthalmol 1966,76:646-61.
  3. Flach AJ. The incidence, pathogenesis and treatment of cystoid macular edema following cataract surgery. Trans Am Ophthalmol Soc 1998,96:557-634.
  4. Flach AJ, Dolan BJ, Irvine AR. Effectiveness of ketorolac trometamina 0,5% ophthalmic solution for chronic aphakic and pseudophakic cystoid macular edema. Am J Ophthalmol 1987;103:479-86.
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  6. Herschler J. Increased intraocular pressure induced by repository corticosteroids. Am J Ophthalmol 1976;82:90-3.
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  8. Rosenfeld PJ, Moshfegui AA, Puliafito CA. Optical coherence tomography findings after an intravitreal inyection of bevacizumab (Avastin) for neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005;36:331-5.
  9. Rosenfeld PJ, Fung AE, Puliafito CA. Optical coherence tomography findings after an intravitreal inyection of bevacizumab (Avastin) for macular edema from central retinal vein occlusion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2005 36:336-9.
  10. Mason JO III, Albert MA Jr, Vail R. Intravitreal bevacizumab (Avastin) for refractory pseudophakic cystoid macular edema. Retina 2006;26:356-7.
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  12. Diaz-Llopis M, Amselem L, Cervera E, Garcia Delpech S, Torralba C, Montero J. Inyección intravítrea de bevacizumab para edema macular quístico pseudofáquico resistente a esteroides. Arch Soc Esp Oftalmol 2007;82: 447-50.
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