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Autor
Correspondencia
Texto
Oftalmol Clin Exp 2007;1: 33-34
Uveitis Postestreptocóccica
M. Fernanda Puccio, Rita Stefani, Enrique Malbran
Resumen
Objetivo: Describir las características clínica y el diagnóstico en un caso inusual de uveitis postestreptoccócica como manifestación primaria del síndrome postestreptocóccico.
Reporte del Caso: Mujer de 27 años que consultó por ojos rojos, fotofobia y cuadro gripal en tratamiento con antibi+oticos. Al examen biomicroscópico se observó hiperemia conjuntival, precipitados gruesos endoteliales, sinequias posteriores y tyndall 4+ en ambos ojos. Los exámenes de VDRL, PPD , HLA B27, toxoplasmosis, VEB, CMV , hemograma, orina y radiografía de tórax no demostraron anormalidades. El estudio de ASTO fue de 320 UT (valor normal : 0-160) y el hisopado faríngeo desarrolló estreptoccoco pyógenes.
Conclusiones: A pesar de ser infrecuente, la uveítis bilateral aguda no granulomatosa, puede ser una manifestación tardía de infección estreptocóccica. El titulo de ASTO puede ayudar a realizar el diagnóstico en casos con antecedentes de cuadros infecciosos sugerentes de la enfermedad. La uveítis postestreptocóccica debería ser incluida en los diagnósticos diferenciales de uveítis no granulomatosas.
Palabras clave: uveitis, uveitis estreptocóccica, faringitis estreptocóccica.
Poststreptococcal Uveitis
Abstract
Purpose: To describe an unusual case of bilatera poststreptococcal uveitis in a patient without signs or symptoms of postestreptococcal syndrome.
Case Report: A 27-year-old woman was seen in consultation because of red eye while in therapy for a flu-like syndrome. Slit lamp biomicroscopy revealed conjunctival redness, endothelial precipitates, tyndall +4, and posterior synechiae in both eyes. Test for syphilis, tuberculosis, viral diseases and HLA-B27, as well as imaging studies gave negative results. Because of the clinical history, an anti-streptococcal lysin O titer (ASTO test) was performed together with cultures of the pharyngitis was performed and were positive for streptococcal infection.
Conclusions: Poststreptococcal uveitis shoud be included in the differential diagnosis of uveitis in children and young adults. Rarely, the uveitis may present in the absence of other clinical features of postestreptococcal syndrome. Oftalmol Clin Exp 2007;1: 33-34
Key Words: uveitis, streptococcal uveitis, streptococcal pharyngitis
Recibido: 14/03/2008
Aceptado: 15/04/2008
Clínica Oftalmológica Malbran Buenos Aires
Correspondencia: Dra. M. Fernanda Puccio
Clínica Oftalmológica Malbran Parera 164 Ciudad de Buenos Aires
puccio@hotmail.com
La uveítis postestreptocóccica es una uveítis bilateral no granulomatosa aguda que en se presenta con vitreítis, retinitis, escleritis y glaucoma secundario en algunos casos.1 Este tipo de uveítis es una manifestación poco frecuente del síndrome postestreptoccócico, el cual caracteriza por presentar gromerulonefritis, artritis aguda y/o fiebre reumática. Es causado por una respuesta autoinmune a antígenos estreptocóccicos en individuos predispuestos. En la mayoría de los casos descriptos, la uveítis se presentó asociada a alguna de las demás patologías del síndrome, solo en un reporte se describió como única manifestación tal como en el caso que presentaremos a continuación.1-5
Reporte del Caso
Mujer de 27 años previamente sana consultó por ojos rojos, fotofobia y cuadro gripal en tratamiento con amoxicilina 500 mg + ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas. Su AV cc 20/30 en ambos ojos. Al examen biomicroscópico se constató en ambos ojos hiperemia conjuntival, precipitados gruesos endoteliales, sinequias posteriores, tyndall 4+ (Fig.1). PIO con tonómetro de Golmann 14 mmHg ambos ojos. Fondo de ojo normal.
Se comenzó tratamiento con acetato de prednisolona 1% tópica cada 2 horas y ciclopentolato al 1% cada 8 horas. Se solicito VDRL,
PPD, HLA B27, toxoplasmosis, VEB, CMV , hemograma, orina, Radiografía de tórax buscando descartar las diferentes causas de uveítis anterior. A la espera de los resultados se controló diariamente a la paciente que respondió favorablemente al tratamiento indicado.
Ante los resultados negativos de todos los exámenes mencionados se solicitó ASTO e hisopado faríngeo considerando el cuadro clínico que la paciente refería y por lo cual estaba ya tratada. el ASTO fue de 320 UT (valor normal : 0-160) y el hisopado faríngeo desarrolló estreptoccoco pyógenes. Al mes de tratamiento el cuadro se resolvió sin secuelas la biomicroscopía ni al fondo de ojos.
Fig. 1. Imagen biomicroscópica demostrando la presencia de precipitados endotheliales inferiors, tyndall y sinequias posteriors.
Discusión
En la literatura, a la fecha, hemos encontrado pocos casos reportados describiendo esta entidad que incluyen desde uveítis anterior moderada hasta uveítis severa con retinitis, escleritis y glaucoma1,3,5. Se desarrolla desde 3 días hasta 8 semanas después del cuadro estreptocóccico, sin predominancia por sexo y al igual que la infección estreptocóccica tiene predilección por los jóvenes (de 5 a 56 años)1,5
Habitualmente se presenta en forma bilateral, y con inflamación anterior no granulomatosa y ocasionalmente con sinequias posteriores. El compromiso posterior es inusual. 1
A pesar de ser infrecuente, la uveítis bilateral aguda no granulomatosa, puede ser una manifestación tardía de infección estreptocóccica. Una historia de dolor de garganta reciente o recurrente y signos que sugieren infección estreptocóccica previa asociado con uveítis bilateral deben alertar al oftalmólogo de una inflamación uveítica post estreptocóccica posible. Habiendo descartado las causas mas habituales de uveítis aguda no granulomatosas, el titulo de ASTO puede ayudar a dilucidar la etiología en estos casos. La uveítis postestreptocóccica debería ser incluida en los diagnósticos diferenciales de uveítis no granulomatosas.
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