Evitando complicaciones retinales luego de LASIK

Oftalmol Clin Exp 2009: 3(3): 127

Alejandro José Lavaque, Peter E. Liggett

Recibido: 24 agosto 2009
Aceptado: 30 septiembre 2009
Autor responsable: Dr. Alejandro J. Lavaque
Visión Oftalmológica
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En los últimos años se ha sugerido la relación entre complicaciones vitreorretinales y la cirugía LASIK para corrección de miopía¹. Sin embargo, otros factores de riesgo diferentes de la miopía podrían estar involucrados en la aparición de estas complicaciones.
El uso del microquerátomo durante la creación del flap corneal podría inducir cambios en la arquitectura del globo ocular que ocasionarían complicaciones vitreorretinales en ojos con una predisposición especial². Flaxel y Mirshahi sugieren la elongación del globo ocular asociado a una tracción ántero-posterior secundaria a la activación de la succión durante la aplicación del microquerátomo^{3- 4}. La cara posterior del anillo de succión crea una cámara de presión negativa sobre la esclera durante la activación de la succión. Generalmente la curvatura de la cara posterior del anillo de succión es seleccionada teniendo en cuenta el radio de curvatura de la cara anterior de la córnea. Cuando la cara posterior del anillo coincide con la curvatura de la esclera no ocurre deformación del globo ocular durante la activación del vacío (fig. 1). De todos modos, en muchos pacientes miopes no existe una coincidencia entre la curvatura de la cara anterior de la córnea y la curvatura escleral⁵. En estos casos la succión activa produciría una deformación del globo ocular justo a nivel de la base vítrea (fig. 2). La mencionada deformación podría ocasionar la aparición de tracciones secundarias sobre la retina que podrían ser la causa de la aparición de complicaciones en el polo posterior de estos pacientes. Chan y colaboradores publicaron las características de la lesiones retinales periféricas en pacientes sometidos a LASIK miópico. La mayoría de estos pacientes presentaban múltiples roturas retinales a nivel de la base vítrea⁶. Las deformaciones esclerales inducidas por el anillo de succión podrían ser similares a las ocurridas en un trauma contuso del globo ocular.
Por los conceptos mencionados en los párrafos anteriores se recomienda la utilización de un anillo de succión que guarde relación con la curvatura escleral del paciente sometido a LASIK miópico.

Figura 1. Coincidencia entre la cara posterior del anillo de succión con la curvatura corneal.

Figura 2. Deformación y tracción de la base del vítreo por efecto de la succión el microquerátomo cuando no hay conincidencia entre la curvatura corneal y escleral.

Referencias

1. Loewenstein A, Goldstein M, Lazar M. Retinal pathology occurring after excimer laser surgery or phakic intraocular lens implantation: evaluation of possible relationship. Surv Ophthalmol 2002; 47: 125-35.
2. Arevalo JF, Ramírez E, Suarez E, et al. Incidence of vitreoretinal pathologic conditions within 24 months after laser in situ keratomileusis. Ophthalmology 2000; 107: 258-62.
3. Flaxel CJ, Choi YH, Sheety M, et al. Proposed mechanism for retinal tears after LASIK: an experimental model. Ophthalmology 2004; 111: 24-7.
4. Mirshahi A, Kohnen T. Effect of microkeratome suction during LASIK on ocular structures. Ophthalmology 2005; 112: 645-9.
5. Barraquer JI. Lamellar keratoplasty: special techniques. Ann Ophthalmol 1972; 4: 437-69.
6. Chan CK, Tarasewicz DG, Lin SG. Relation of pre-LASIK and post-LASIK retinal lesions and retinal examination for LASIK eyes. Br J Ophthalmol 2005; 89: 299-301.